Приложение к Распоряжению от 01.09.2017 г № 175-РА Положение
______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
зарегистрированного по адресу: _______
______________________________________
(адрес регистрации указывается
с почтовым индексом)
______________________________________
паспорт ______________________________
(серия, N, дата выдачи и наименование
______________________________________
органа, выдавшего документ)
СОГЛАСИЕ
на получение персональных данных от третьих лиц
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N
152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю согласие: ____________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на получение моих персональных данных о ___________________________________
(состав персональных данных)
___________________________________________________________ от третьих лиц.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"__" ____________ 20__ г. _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)