Приложение к Приказу от 01.09.2017 г № 1501-П Перечень
Унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и гриппом
┌───────────────────┐ ┌─────────────────────┐
│Больной │ │Контактный ├──┐
└─────────┬─────────┘ └─────────────────────┘ │
\\/ │
┌───────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │
│Оценка признаков │<───────────────────────┤Есть признаки болезни│<─┤
│болезни │ └─────────────────────┘ │
├───────────────────┤ │
│Нетяжелая (легкая) ├───┐ │
│форма ОРВИ │ │ │
├───────────────────┤ │ │
┌──┤Тяжелая форма ОРВИ │ │ │
│ ├───────────────────┤ │ │
│┌─┤Крайне тяжелая │ │ ┌─────────────────────┐ │
││ │форма ОРВИ │ │ │Нет признаков болезни│<─┘
││ └───────────────────┘ │ ├─────────────────────┤
││ │ │Профилактическая │
│└>┌───────────────────┐ │ │терапия (при │
└─>│Вызов "03" │ │ │отсутствии │
├───────────────────┤ │ │противогриппозной │
│Госпитализация │ │ │вакцинации): │
│в стационар │ │ │Осельтамивир: 75 мг 1│
└───────────────────┘ │ │раз в сутки; │
\\/ │2) Занамивир: 10 мг 2│
┌──────────────────────────────────────┐ │раза в сутки │
│Амбулаторное лечение гриппа/ОРВИ │ └─────────────────────┘
├──────────────────────────────────────┤
│1. Этиотропное лечение: │
│Осельтамивир: 75 мг 2 раза в сутки 5 -│
│10 дней. │
│Занамивир: 10 мг 2 раза в сутки 5 │
│дней. │
│Ингавирин: 90 мг 1 раз в сутки 7 дней.│
│Триазавирин 250 мг 3 раза в сутки 5 │
│дней │
├──────────────────────────────────────┤
│2. Симптоматическое лечение: │
│жаропонижающие (при температуре более │
│38,3 град. C), обезболивающее │
├──────────────────────────────────────┤
│3. Бронхолитические (при наличии в │
│анамнезе хронической бронхолегочной │
│патологии), муколитические │
│отхаркивающие препараты (при наличии │
│мокроты) │
├──────────────────────────────────────┤
│4. Лист нетрудоспособности на 7 - 10 │
│дней │
└────────────────┬─────────────────────┘
\\/
┌──────────────────────────────────────┐
│Через 1 день - телефонный контакт с │
│пациентом, актив на дому или │
│амбулаторный прием через 3 - 5 дней │
├──────────────────────────────────────┤ ┌─────────────────────┐
│Оценка состояния ├───────> │Есть признаки │
└────────────────┬─────────────────────┘ ─> │болезни │
│ / ├─────────────────────┤
│ / │Выздоровление │
\\/ / │Выписка к труду │
┌──────────────────────────────────────┐ / └─────────────────────┘
│Сохраняются признаки болезни │ /
├──────────────────────────────────────┤/
│Без ухудшения: лечение продолжить │
├──────────────────────────────────────┤
│Ухудшение: температура более │
│38,5 град. C, ЧД более 20, ЧСС более │
│90 в мин. (один из признаков) │
└────────────────┬─────────────────────┘
\\/
┌──────────────────────────────────────┐
│Экстренная госпитализация │
└──────────────────────────────────────┘Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа a/H1N1/09
Критерии нетяжелой (легкой) формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:
| Клинические, лабораторно-инструментальные признаки | Показатели |
| Сатурация кислорода крови (SpO2) | > 95%% |
| Частота дыхания | < 20/мин. |
| Температура тела | < 38,5 град. C |
| Частота сердечных сокращений | до 90/мин. |
| Число лейкоцитов | < 12 x 10 9/л или > 4 x 10 9/л |
| Отсутствие сопутствующей патологии | имеется |
Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:
| Клинические, лабораторно-инструментальные признаки | Показатели |
| Частота дыхания | более 20/мин. |
| Затруднение дыхания, сатурация кислорода (SpO2) | < 92%% |
| Миалгия, выраженное недомогание | |
| Температура тела | > 39 град. C |
| Частота сердечных сокращений | более 90/мин. |
| АД систолическое/диастолическое | < 90 мм рт. ст./< 60 мм рт. ст. |
| Симптомы дегидратации | |
| Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука | |
| Цианоз | |
| Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов | более 12 x 10 9/л или менее 4 x 10 9/л |
| Гематокрит | < 30%% |
| Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) | выше нормативных значений |
| Повышение креатининфосфокиназы | выше нормативных значений |
| Повышение лактатдегидрогеназы | выше нормативных значений |
| Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей | мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации |
Критерии крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, являющиеся показанием для госпитализации в отделение реанимации
| Клинические, лабораторно-инструментальные признаки | Показатели |
| "Большие" критерии: | |
| 1) необходимость проведения механической вентиляция легких | |
| 2) септический шок, потребность введения вазопрессоров | |
| "Малые" критерии: | |
| Нарушение сознания с заторможенностью, избыточной ажитацией, растерянностью или развитием судорожного приступа | |
| Частота дыхания | более 30/мин. |
| Температура тела | менее 36 град. C |
| Артериальное давление систолическое | менее 90 мм рт. ст. |
| Артериальное давление диастолическое | менее 60 мм рт. ст. |
| Анурия | |
| Сатурация кислорода крови | менее 90%% |
| Парциальное давление кислорода крови | менее 60 мм рт. ст. |
| Лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов | менее 4 x 10 9/л |
| Тромбоцитопения | менее 100,0 x 10 9/л |
| Креатинин сыворотки крови или мочевина | более 176,7 мкмоль/л; более 7,0 ммоль/л |
| Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей: | Долевое, многодолевое или 2-стороннее поражение легких |