Приложение к Приказу от 31.08.2017 г № 1487-П
Алгоритм действия медицинских организаций при оказании медицинской помощи детям в период подъема заболеваний острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией на территории свердловской области
Главным врачам медицинских организаций на время введения карантина по гриппу и острым респираторным вирусным заболеваниям обеспечить:
1.Изменение режима работы поликлинических отделений в условиях эпидемической ситуации, а именно:
1) организовать обслуживание заболевших детей исключительно на дому, до полного выздоровления;
2) прекратить "прием здорового ребенка" в поликлинике;
3) приказом главного врача прекратить (по необходимости) приемы врачей-специалистов, с переводом их на обслуживание вызовов на дому (согласно Трудовому кодексу Российской Федерации), использовать в этих целях кадровый потенциал отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, руководящий состав;
4) организовать работу дежурных врачебных бригад поликлинических и стационарных отделений в выходные дни;
5) на все случаи выявления острых респираторных вирусных инфекций врачами скорой медицинской помощи на вызове, при оставлении больного ребенка дома, необходимо передавать активы в поликлинику по месту жительства с указанием домашнего адреса.
2.Назначение лечения, в том числе противовирусных препаратов, с первых суток заболевания согласно Информационным письмам Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 августа 2009 года N 01-24/2883 "Временный стандарт диагностики и лечения гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа A/H1N1, у детей и подростков", от 7 октября 2009 года N 01-25/621 "Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1, для взрослого и детского населения" (с учетом Информационного письма Минздрава России от 21 февраля 2013 года N 24-2/10/2-1057), от 09.12.2014 N 007-Е-1176 "Протокол лечения внебольничной пневмонии у детей", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2012 года, а также в соответствии с клиническими рекомендациями "Внебольничная пневмония у детей" (2014 г.), под редакцией проф. Царьковой С.А., 2014 год (Информационное письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.03.2015 N 007-Т-139), клиническими рекомендациями для врачей "Острая обструкция дыхательных путей у детей", подготовленное проф. Царьковой С.А. с соавт., 2014 г. (Информационное письмо Минздрава Свердловской области от 08.12.2014 N 007-Т-1174), с учетом клинических рекомендаций "Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей" под ред. академика РАМН и РАН А.А. Баранова, "Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)" под ред. академика РАН А.А. Баранова и главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей Ю.В. Лобзина (2015 г.), "Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым обструктивным (стенозирующим) ларинготрахеитом, эпиглоттитом", под редакцией академика РАН Баранова А.А. (2015 г.), "Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей" под ред. академика РАН Баранова А.А. и главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России академика РАН С.Ф. Багненко (Информационное письмо Минздрава Свердловской области от 01.02.2016 N 03-01-71/252, размещены на сайте Минздрава Свердловской области).
3.Осуществлять неотложную госпитализацию ребенка в педиатрические (инфекционные) отделения медицинских организаций при наличии одного или нескольких симптомов, таких как:
учащенное или затрудненное дыхание;
синюшная или серая окраска кожных покровов;
отказ от приема достаточного количества жидкости;
отсутствие мочеиспускания или слез во время плача, сильная непрекращающаяся рвота;
непробуждение или отсутствие реакции на осмотр;
настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда его берут на руки;
боль или сдавливание в груди или брюшном отделе;
внезапное головокружение;
спутанность сознания;
некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем.
4.Особое внимание при наблюдении детей из семей высокого социального риска.
5.100%% госпитализацию в круглосуточные отделения при подозрении развития пневмонии у детей до 3 лет и дошкольного возраста при тяжелом состоянии (одышка, цианоз, стонущее дыхание, отказ от еды, выраженная дегидратация), при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний, из плохих социальных условий.
6.По эпидемическим показаниям госпитализацию детей из ГКУЗ СО "Специализированный дом ребенка" независимо от степени тяжести течения заболевания.
7.Перевод в круглосуточные отделения межмуниципальных медицинских центров:
детей до 3 лет с тяжелым течением пневмонии и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), независимо от осложнений;
детей с тяжелым течением пневмонии и ОРВИ при неблагоприятном преморбидном фоне (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и др.), с внелегочными осложнениями (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и др.), с отсутствием положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значением сатурации менее 92%%.
8.100%% мониторинг детей, указанных в пункте 7, в реанимационно-консультативном центре ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" (далее - РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1").
9.Перевод детей из межмуниципальных медицинских центров по решению РКЦ ГБУЗ СО ОДКБ N 1:
в отделение торакальной хирургии или педиатрическое отделение N 1 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" - детей с ОРВИ, пневмонией при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, плевриты, отек легких и др.);
в отделение пульмонологии МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" - детей с ОРВИ или пневмонией, осложненных обструктивным синдромом (транспортировка осуществляется транспортом РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");
в отделение анестезиологии и реанимации N 4 (инфекционный профиль) МАУ "Городская клиническая больница N 40" - детей с ОРВИ, осложненными нейротоксикозом, отеком мозга;
в отделения ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" - детей в возрасте 15 - 17 лет включительно (транспортировка осуществляется транспортом ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф").
О всех случаях госпитализации детей с тяжелым течением заболеваний в ГБУЗ "ОДКБ N 1", в отделение анестезиологии и реанимации N 4 (инфекционный профиль) МАУ "Городская клиническая больница N 40" г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" докладывать начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татаревой С.В., контактный телефон (343) 312-00-03 (доб. 840).
10.Лицам, контактным с больными гриппом или ОРВИ, проведение неспецифических профилактических мероприятий, а при наличии у контактных лиц факторов высокого риска возникновения осложнений обеспечить назначение медикаментозной профилактики (противовирусных препаратов).
11.Медицинскими работниками образовательных учреждений, в том числе стационарных образовательных учреждений (школы-интернаты, социальные приюты) во взаимодействии с педагогами:
1) организацию проведения ежедневного медицинского осмотра детей с целью немедленной изоляции детей с признаками гриппоподобного заболевания, на момент прихода в учреждение или заболевшего в течение дня;
2) посещение образовательного учреждения после острого респираторного заболевания, гриппа только при наличии справки от участкового врача об отсутствии инфекционного заболевания;
3) при введении карантинных мероприятий в образовательном учреждении отмену массовых мероприятий.
12.При возникновении вопросов организационно-методического характера и лечебно-профилактической помощи детям с заболеваниями гриппом или ОРВИ незамедлительно обращаться к главному специалисту отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Абабковой И.А., контактный телефон (343) 312-00-03 (доб. 848).