Приложение к Приказу от 10.06.2004 г № 443-П Положение
Анкета участника областного конкурса на лучшую больничную аптеку
Дата _____________
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.1. Наименование медицинского учреждения ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Почтовый адрес, телефон, факс _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.3. Вид медицинского учреждения: многопрофильное,
специализированное (нужное подчеркнуть).
1.4. Количество отделений (указать) ______________________________
1.5. Количество коек (указать) ___________________________________
1.6. Среднегодовое количество поликлинических посещений
(указать) ________________________________________________________
1.7. Вид аптеки: производственная, готовых лекарственных форм
(нужное подчеркнуть).
1.8. Виды фармацевтической деятельности в соответствии
с лицензией:
- изготовление нестерильных лекарственных форм (внутреннее,
наружное)
да нет (нужное подчеркнуть)
- изготовление стерильных лекарственных форм (детские
лекарственные формы, глазные капли)
да нет (нужное подчеркнуть)
- изготовление инъекционных лекарственных форм
да нет (нужное подчеркнуть)
- внутриаптечная заготовка, фасовка
да нет (нужное подчеркнуть)
- деятельность, связанная с оборотом наркотических
лекарственных средств, психотропных веществ
да нет (нужное подчеркнуть)
- отпуск сильнодействующих и ядовитых веществ списков ПККН
МЗ РФ
да нет (нужное подчеркнуть)
1.7. Отделы аптеки (перечислить) _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.8. Фактическая численность работников аптеки ______ (чел.),
в том числе провизоров __________ (чел.),
фармацевтов __________ (чел.), из них количество специалистов
(в %), имеющих
- квалификационную категорию: высшую _______________
первую _______________
вторую _______________
- сертификат специалиста (в %): провизоров ___________
фармацевтов __________
- заведующий аптекой
провизор фармацевт (нужное подчеркнуть)
- провизор - аналитик
провизор фармацевт (нужное подчеркнуть)
2. СОСТОЯНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ АПТЕКИ
2.1. Наличие холодильников (холодильных камер) для обеспечения
температурного режима:
- прохладной температуры (+12 - +15 град. C)
да нет (нужное подчеркнуть)
- низкой температуры (+2 - +8 град. C)
да нет (нужное подчеркнуть)
2.2. Наличие закрывающихся под замок шкафов для хранения
лекарственных средств списка Б
да нет (нужное подчеркнуть)
2.3. Наличие металлических шкафов для хранения лекарственных
средств списка А
2.4. Наличие сейфов для хранения наркотических средств,
психотропных веществ, сильнодействующих и ядовитых веществ
списков ПККН МЗ РФ
да нет (нужное подчеркнуть)
2.5. Наличие в кабинете провизора-аналитика:
- рефрактометра
да нет (нужное подчеркнуть)
- pH-метра
да нет (нужное подчеркнуть)
- ФЭКа
да нет (нужное подчеркнуть)
2.6. Наличие изолированного асептического блока:
- ассистентская-асептическая (со шлюзом)
да нет (нужное подчеркнуть)
- дистилляционная
да нет (нужное подчеркнуть)
- стерилизационная (стерилизация лекарственных форм)
да нет (нужное подчеркнуть)
- моечная-стерилизационная (мойка и стерилизация посуды,
укупорочного материала)
да нет (нужное подчеркнуть)
2.7. Наличие средств механизации производственных процессов:
- подводка воды к рабочим местам
да нет (нужное подчеркнуть)
- фильтрация растворов
да нет (нужное подчеркнуть)
- фасовка
да нет (нужное подчеркнуть)
- обкатка флаконов
да нет (нужное подчеркнуть)
- оформление этикеток
да нет (нужное подчеркнуть)
- мойка посуды
да нет (нужное подчеркнуть)
- другие (указать)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.8. Санитарно-техническое состояние аптеки, в том числе
асептического блока:
- удовлетворительное;
- требуется косметический ремонт (нужное подчеркнуть).3.ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
| NN пп | Показатели | 2003 г., 1 полугодие | 2004 г. 1 полугодие |
| 3.1. | Финансирование статьи 110310, кассовые расходы, в тыс. руб. | ||
| 3.2. | Удельный вес "Медицинских расходов" (статья 110310) в общем объеме финансирования, в % | ||
| 3.3. | Структура закупа по номенклатуре (в тыс. руб.) - всего закуплено, в том числе: - медикаменты - ИМН и перевязочные средства вспомогательные материалы тара | ||
| 3.4. | Ассортимент инъекционных лекарственных форм, изготовленных аптекой (кол-во наименований) | ||
| 3.5. | Изготовлено аптекой инъекционных лекарственных форм (кол-во единиц) | ||
| 3.6. | Ассортимент лекарственных форм, изготовленных аптекой стерильно и в асептических условиях для новорожденных и детей до года (кол-во наименований) | ||
| 3.7. | Изготовлено аптекой лекарственных форм стерильно и в асептических условиях для новорожденных и детей до года (кол-во единиц) | ||
| 3.8. | Ассортимент внутриаптечной заготовки, фасовки (кол-во наименований) | ||
| 3.9. | Внутриаптечная заготовка, фасовка (кол-во единиц) | ||
| 3.10. | Выработка продукции на одного работника-специалиста аптеки, в тыс. руб. |
4.СОСТОЯНИЕ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ ГЛС И ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТАВЛИВАЕМЫХ АПТЕКОЙ
4.1. Проведение приемочного контроля лекарственных средств и
субстанций при поступлении в аптеку лечебно-профилактического
учреждения, назначен ли приказом руководителя уполномоченный
по качеству.
да нет (нужное подчеркнуть)
4.2. Организация работы по выявлению фальсифицированных
лекарственных средств (указать мероприятия)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.3. Имеют ли место случаи неудовлетворительно приготовленных
лекарственных форм, выявленных провизором-аналитиком ГУЗ
"Свердловский центр сертификации и контроля качества
лекарственных средств".
да нет (нужное подчеркнуть)
4.4. Наличие претензий от отделений ЛПУ к качеству инъекционных
растворов при их использовании.
да нет (нужное подчеркнуть)
4.5. Периодичность осуществления бактериологического
контроля инъекционных растворов и контроля на пирогенные
вещества:
- количество баканализов в год ___________________________________
- результаты баканализов (указать)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________5.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ЗАКУПУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
5.1.Наличие утвержденного формуляра лекарственных средств ЛПУ в рамках 3 версии Областного формуляра лекарственных средств:
| План | Факт (наличие на дату заполнения анкеты) | % исполнения | |
| Количество фармакотерапевтических групп | |||
| Количество наименований лекарственных средств |
5.2.Организация закупа лекарственных средств в соответствии с Бюджетным кодексом РФ.
| Показатели | 2003 г., 1 полугодие | 2004 г., 1 полугодие | |
| 5.2.1. | Всего заключено государственных контрактов на конкурсной основе: - количество контрактов - сумма (тыс. руб.) - удельный вес в общем объеме закупа, в % | ||
| 5.2.2. | В том числе на средства областного бюджета: - количество государственных контрактов - сумма (тыс. руб.) | ||
| 5.2.3. | В том числе на средства муниципального бюджета: - количество государственных контрактов - сумма (тыс. руб.) | ||
| 5.2.4. | В том числе на средства ТФОМС: - количество государственных контрактов - сумма (тыс. руб.) | ||
| 5.2.5. | Всего заключено договоров-поставок путем запроса ценовых котировок: - количество договоров-поставок - сумма (тыс. руб.) - удельный вес в общем объеме закупа, в % |
5.3. Участие в реализации областных целевых программ:
- "Мать и дитя"
да нет (нужное подчеркнуть)
- "Интенсивная помощь"
да нет (нужное подчеркнуть)
- "Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи"
да нет (нужное подчеркнуть)
- "Кардиохирургия"
да нет (нужное подчеркнуть)
- "Онкогематология"
да нет (нужное подчеркнуть)
6. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
(указать мероприятия и периодичность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. ИНФОРМАЦИОННАЯ РАБОТА
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. ВНЕДРЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АПТЕКЕ
Какие производственные процессы компьютеризированы (нужное
подчеркнуть)
- движение лекарственных средств и ИМН
да нет (нужное подчеркнуть)
- контроль качества лекарственных средств (сертификация,
фальсифицированные, забракованные лекарственные средства)
да нет (нужное подчеркнуть)
- изготовление лекарственных средств (РПО)
да нет (нужное подчеркнуть)
- отчетность
да нет (нужное подчеркнуть)
- другие виды (указать какие) ____________________________________
__________________________________________________________________
9. НАЛИЧИЕ КОЛЛЕКТИВНОГО ДОГОВОРА
да нет (нужное подчеркнуть)
10. ПРЕМИРОВАНИЕ СОТРУДНИКОВ, ВЫПЛАТА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ:
- имеется ли в аптеке положение о премировании работников
да нет (нужное подчеркнуть)
- наличие реальной возможности для выплаты премий
да нет (нужное подчеркнуть)
- практикуется ли установление надбавок за сложность,
напряженность и высокое качество работы
да нет (нужное подчеркнуть)
если "да", за какие конкретно показатели (указать):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- выполняются ли установленные требования по срокам выплаты
заработной платы в соответствии с Трудовым кодексом РФ
да нет (нужное подчеркнуть)
- сколько раз в месяц выдается заработная плата
один два (нужное подчеркнуть)
- предоставляются ли социальные льготы работникам (указать какие)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. ИМЕЕТ ЛИ АПТЕКА СВОЙ ФИРМЕННЫЙ СТИЛЬ, В ЧЕМ ЭТО ВЫРАЖАЕТСЯ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВАШЕЙ АПТЕКИ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
место печати подпись руководителя аптеки
дата заполнения: