Приложение к Приказу от 01.12.2004 г № 836-П Положение

                            ОГУЗ СОКПБ
          Свердловский областной центр острых отравлений
        Выездная служба экстренной детоксикации отделения
                       реанимации и ИТ N 13
                   МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N ________
         СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО, НАХОДИВШЕГОСЯ НА ЛЕЧЕНИИ
     в ЛПУ: ______________________________________________________
Дата госпитализации в ЛПУ: _____________ Вызов ВСЭД с ____________
Ф.И.О.: __________________________________________________________
Возраст/дата рождения: __________ / _____________ Постоянное место
жительства: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
     Страховые данные: Страховая компания ________________________
     Страховой полис: серия ________________; N __________________
     Кем направлен больной:
__________________________________________________________________
     Диагноз направившего учреждения:
________________________________________________________
     Диагноз при поступлении:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     Диагноз клинический:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ

┌───────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Клин. ан. крови        │ │ │ │ │ │ │Биох. ан. крови.           │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Hb (120 - 160 г/л)     │ │ │ │ │ │ │Об. белок (60 - 78 г/л)    │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│       12              │ │ │ │ │ │ │                           │ │ │ │ │ │ │
│Er (3,7 - 5 x 10 л)    │ │ │ │ │ │ │Альбумин                   │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Tr (150 - 400 x 109)   │ │ │ │ │ │ │Глюкоза (3,33 - 5,55 ммоль)│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Лейк. (4,5 - 9,8 x 109)│ │ │ │ │ │ │Об. билир. (3,4 - 20,5 мкм)│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Сегм. (51 - 87%)       │ │ │ │ │ │ │прямой                     │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Пал. (3 - 8%)          │ │ │ │ │ │ │непрямой                   │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Мета                   │ │ │ │ │ │ │АлАТ (8 - 20 ед./л)        │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Миело                  │ │ │ │ │ │ │АсАТ (8 - 12 ед./л)        │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Эозин. (1 - 4%)        │ │ │ │ │ │ │Ur (2,5 - 8,3 ммоль)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Лимф. (25 - 40%)       │ │ │ │ │ │ │Cr (44 - 106 ммоль)        │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Мон. (2 - 8%)          │ │ │ │ │ │ │Амилаза (25 - 125 ед./л)   │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Баз. (0 - 1%)          │ │ │ │ │ │ │ЛДГ (210 - 420 ед./л)      │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│СОЭ                    │ │ │ │ │ │ │КФК (38 - 174 ед./л)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Гематокрит (37 - 54%)  │ │ │ │ │ │ │K+ (3,5 - 5 мэкв./л)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ЛИИ по Костюченко      │ │ │ │ │ │ │Na+ (135 - 145 мэкв./л)    │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Ан. мочи               │ │ │ │ │ │ │Ca++ (4,3 - 5,3 мэкв./л)   │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Уд. вес (1003 - 1030)  │ │ │ │ │ │ │pH (7,35 - 7,45)           │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Реакция                │ │ │ │ │ │ │P O  (35 - 45 мм рт. ст.)  │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │ a 2                       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Белок (0)              │ │ │ │ │ │ │P O                        │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │ v 2                       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Глюкоза (0)            │ │ │ │ │ │ │P CO  (80 - 95 мм рт. ст.) │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │ a  2                      │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Эпителий (1 - 2)       │ │ │ │ │ │ │P CO                       │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │ v  2                      │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Эритр. (1 - 2)         │ │ │ │ │ │ │FiO                        │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │   2                       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Лейк. (1 - 3)          │ │ │ │ │ │ │Satur (95 - 99%)           │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Цилиндры. (0 - 1)      │ │ │ │ │ │ │BE (-3 - +2,5)             │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Проба Реберга:         │ │ │ │ │ │ │SB (25 - 28 ммоль/л)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Клубочковая фильтрация │ │ │ │ │ │ │P O / FiO                  │ │ │ │ │ │ │
│(85 - 120 мл/мин.)     │ │ │ │ │ │ │ r 2     2                 │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Канальцевая реабсорбция│ │ │ │ │ │ │Агрегация tr. (30 - 40%)   │ │ │ │ │ │ │
│(99%)                  │ │ │ │ │ │ │                           │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Креатинин крови        │ │ │ │ │ │ │Время рекальциф.           │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │(60 - 120 сек.)            │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Креатинин мочи         │ │ │ │ │ │ │АПТВ/АЧТВ (35 - 45 сек.)   │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Диурез в мл/час        │ │ │ │ │ │ │Протромбин (80 - 110%)     │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│Другие:                │ │ │ │ │ │ │Фибриноген (2 - 4 г/л)     │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Ретракция (45 - 65%)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Этаноловый (отр.)          │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Толерантность к гепарину   │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │(10 - 16 мин.)             │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Тромботест (I - III)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Длит, кровотечения         │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │по Duke (2 - 4 мин.)       │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│                       │ │ │ │ │ │ │Время свертывания          │ │ │ │ │ │ │
│                       │ │ │ │ │ │ │по Lee-White (5 - 12 мин.) │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ДНЕВНИК СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
                           По телефону
Дата _______/____ 200_ г. 8 ч. 00 мин.
Врач ВСЭД ______________________ Врач ЛПУ ________________________
Состояние:  средней  тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, стабильное,
не стабильное,  ухудшение,  улучшение,  без  динамики, t ___ град.
Кровотечение: есть, нет ____________.
Дыхательная система: спонтанное, ИВЛ, ЦВД _______ см H2O
Гемодинамика: АД ____/____ мм рт. ст. PS _____ в 1 мин. ритмичный,
аритмичный, дофамин _____ мкг/кг/мин., адреналин _____ мкг/кг/мин.
ЖКТ: перистальтика  выслушивается, не выслушивается. Стул ________
Диурез _____ мл  В/в _____ мл.  Per os _____ мл  Дренажи _____ мл.
Зонд ________ мл.
Перспирация ______ мл. Лаб. данные: ______________________________
Деж. врач ВСЭД _________________
                    ДНЕВНИК СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
                           По телефону
Дата _______/____ 200_ г. 8 ч. 00 мин.
Врач ВСЭД ______________________ Врач ЛПУ ________________________
Состояние:  средней  тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, стабильное,
не стабильное,  ухудшение,  улучшение,  без  динамики, t ___ град.
Кровотечение: есть, нет ____________.
Дыхательная система: спонтанное, ИВЛ, ЦВД _______ см H2O
Гемодинамика: АД ____/_____ мм рт. ст. PS ____ в 1 мин. ритмичный,
аритмичный, дофамин _____ мкг/кг/мин., адреналин _____ мкг/кг/мин.
ЖКТ: перистальтика  выслушивается, не выслушивается. Стул ________
Диурез _____ мл.  В/в _____ мл.  Per os _____ мл  Дренажи ____ мл.
Зонд ________ мл.
Перспирация ______ мл. Лаб. данные: ______________________________
Деж. врач ВСЭД _________________
                    ДНЕВНИК СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
                           По телефону
Дата _______/____ 200_ г. 8 ч. 00 мин.
Врач ВСЭД ______________________ Врач ЛПУ ________________________
Состояние:  средней  тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, стабильное,
не стабильное,  ухудшение,  улучшение,  без  динамики, t ___ град.
Кровотечение: есть, нет ____________.
Дыхательная система: спонтанное, ИВЛ, ЦВД _______ см. H2O
Гемодинамика: АД ____/____ мм рт. ст. PS _____ в 1 мин. ритмичный,
аритмичный, дофамин _____ мкг/кг/мин., адреналин _____ мкг/кг/мин.
ЖКТ: перистальтика  выслушивается, не выслушивается. Стул ________
Диурез _____ мл.  В/в _____ мл.  Per os _____ мл  Дренажи ____ мл.
Зонд ________ мл.
Перспирация ______ мл. Лаб. данные: ______________________________
Деж. врач ВСЭД _________________