Приказ от 06.12.2004 г №№ 844-П, 01/1-257

О проведении мероприятий по упорядочению скрининга на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты


Основным звеном в мониторинге за ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами и сифилисом является проведение скрининга, который включает в себя планирование, отбор контингентов и анализ проведения исследований в различных группах населения и позволяет выявлять эти инфекции в группах риска, а также проконтролировать активность учреждений здравоохранения и принять оперативные решения. В то же время, анализ скрининга на ВИЧ-инфекцию при сдаче годовых отчетов и при выезде в территории показывает, что:
- до сих пор сохраняется неправильный подход к сбору эпидемиологического анамнеза применительно к ВИЧ-инфекции, в том числе к первичному кодированию при направлении на исследование;
- не во всех муниципальных образованиях организованы кабинеты добровольного обследования населения на ВИЧ, до- и послетестовое консультирование не проводится должным образом;
- руководителями ЛПУ и ЦГСЭН не проводится анализ скрининга в разрезе функциональных подразделений учреждений здравоохранения, что не позволяет планировать профилактические мероприятия;
- стоимость исследований значительно варьирует от 7 рублей до 60 рублей за одно исследование на ВИЧ-инфекцию.
По данным скрининга за 2003 г. (первичным кодам обследования), основную долю в общем количестве лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию, по-прежнему составляли доноры (25,8%), обследованные по клиническим показаниям (17,4%), беременные (20,8%), каждый пятый из обследованных при первичном кодировании был отнесен к прочим контингентам. Анализ же выявляемости показал, что наибольшее количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции (на 10 тыс. обследованных данного контингента) регистрировался в группе наркозависимых (590,2 при удельном весе данной группы в общем числе обследованных 2,3%), лиц, находящихся в ГУИН (280,6 при уд. весе 3,7%), и лиц, обследованных по эпидпоказаниям (354,0 при уд. весе - 1,04%). Кроме того, только в 2003 году перед кроводачей у доноров выявлено 249 случаев ВИЧ-инфекции, 853 случая гепатита B и 1315 случаев гепатита C. Учреждениями здравоохранения не обеспечены меры по доведению охвата серологическим обследованием на сифилис, включая все группы населения, не менее 700 исследований на 1000 населения.
На фоне присоединения к парентеральному гепатиту полового пути распространения ВИЧ-инфекции руководителям учреждений здравоохранения, ЦСПИДа и ЦГСЭН необходимо владеть материалом по выявлению ВИЧ/СПИД, гепатитов B и C, сифилиса в различных "группах риска", с целью организации до- и послетестового консультирования, а также для планирования мероприятий по первичной профилактике. В настоящее время данные о скрининге, предоставляемые в ОЦСПИД и ЦГСЭН диагностическими лабораториями СПИД, не позволяют проанализировать и оперативно оценить работу различных подразделений учреждений здравоохранения в части целесообразности данных исследований у пациентов, привлечения их к обследованию.
Официально утвержденная форма N 4 составляется лабораториями, проводящими исследование крови на ВИЧ; взаимодействие между лабораториями, проводящими исследования на межтерриториальном уровне, и лабораториями в учреждениях муниципального здравоохранения, практически не осуществляется. До сих пор не решены вопросы по отработке системы учета, анализа и совместных мероприятий по совершенствованию скрининга на ВИЧ между руководителями учреждений здравоохранения, ЦСПИДа и ЦГСЭН. В муниципальных образованиях отсутствует программное обеспечение по сбору и анализу результатов исследований на ВИЧ, ВГ и сифилис, которое позволяло бы проводить необходимый анализ (в том числе выявлять учреждения риска, категории риска) и корректировать свою деятельность.
Учитывая вышеизложенное, а также необходимость ограничения распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области, в целях реализации Федерального закона N 38-ФЗ от 30.03.1995 "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Постановления главного государственного санитарного врача по Свердловской области N 8-п от 18.08.2000 "О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции", Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН по Свердловской области" N 306-п/01/1-150 от 09.07.2001 "О мерах по повышению качества обследований на ВИЧ-инфекцию населения Свердловской области" приказываем:
1.Считать приоритетной задачей на 2005 год проведение мероприятий по выявлению и дальнейшему ограничению распространения ВИЧ, сифилиса и парентеральных гепатитов.
2.Руководителям органов управления здравоохранением:
1) проводить ежемесячный анализ формы "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис" (приложение N 1), обратив особое внимание на работу специалистов (функциональных подразделений) по отбору контингентов и проведению до- и послетестового консультирования;
2) обеспечить выполнение серологических обследований на сифилис скрининговыми методами в объемах, обозначенных приложением N 2 настоящего Приказа;
3) предоставлять в территориальный ЦГСЭН форму "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис" до 5 числа следующего за отчетным месяца.
3.И.О. главного врача областного центра по профилактике и борьбе со СПИДиИЗ Колмогорову Л.Ф., главному врачу СОГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" Нехамкину П.Б.:
1) оказать организационно-методическую помощь по внедрению формы "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис" в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Свердловской области;
2) совместно с ФГУ "ЦГСЭН Свердловской области" в течение 1 квартала 2005 года провести проверки учреждений здравоохранения в части организации скрининга; по материалам проверок провести Штаб МЗ СО и ОблЦГСЭН по вопросу улучшения скрининговых исследований.
4.Главному врачу Свердловской областной станции переливания крови Соловьеву А.Ф.:
1) разработать перспективный план-задание на 2005 - 2006 гг. по улучшению материально-технической базы диагностических лабораторий СПИД, качества проведения лабораторных исследований и обеспечения противоэпидемического режима;
2) в течение 1 квартала 2005 года совместно с заинтересованными областными учреждениями (ОКВД, ОСПК, областным гепатологическим центром) и ЦГСЭН провести выборочные проверки работы диагностических лабораторий СПИД.
5.И.О. главного врача областного центра по профилактике и борьбе со СПИДиИЗ Колмогорову Л.Ф.:
1) проводить ежемесячный анализ качества и полноты скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Свердловской области;
2) представлять в Министерство здравоохранения Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" анализ ф. N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" с данными по Свердловской области - ежемесячно; в разрезе диагностических лабораторий СПИД - ежеквартально.
6.Главному врачу СОГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" Нехамкину П.Б.:
1) проводить ежемесячный анализ формы "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис";
2) взять под контроль работу учреждений здравоохранения в части выявления лиц, контактных с больными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а также в части проведения патронажной работы с больными инфекциями, передаваемыми половым путем.
7.Главным врачам ФГУ ЦГСЭН Свердловской области:
1) проводить ежемесячный анализ формы "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис" (приложение N 1) и контроль за выполнением серологических обследований на сифилис скрининговыми методами (приложение N 2);
2) представлять ежеквартально в ОблЦГСЭН (отдел карантинных, природно-очаговых и паразитарных заболеваний) форму "Сведения о результатах исследования на ВИЧ, гепатиты B - C, сифилис" до 5 числа месяца, следующего за отчетным квартала.
8.Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя главного врача ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области" Романенко В.В. и первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Ковтун О.П.
Министр здравоохранения                    Главный государственный
Свердловской области                               санитарный врач
                                           по Свердловской области
М.С.СКЛЯР                                              Б.И.НИКОНОВ

Приложения

2004-12-06 Приложение к Приказу от 06 декабря 2004 года №№ 844-П, 01/1-257 Инструкция

2004-12-06 Приложение к Приказу от 06 декабря 2004 года №№ 844-П, 01/1-257 Инструкция