Приказ от 27.05.2010 г № 514-П
Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области
Эпидемическая ситуация по сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез остается напряженной. Всего по состоянию на 01.01.2010 кумулятивно зарегистрировано 5505 случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, что составило 16,0% от кумулятивного числа лиц, состоящих на диспансерном наблюдении. За 2009 год зарегистрировано 564 случая сочетанной патологии, что составило 1,9% от числа пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по состоянию на 01.01.2010.
С 2006 года число лиц с сочетанной патологией резко увеличилось (в 1,5 раза), динамика роста продолжается в последние 2 года.
Случаи сочетанной патологии зарегистрированы на 64-х территориях (из 72) муниципальных образований Свердловской области, 46,1% из них - в г. Екатеринбурге.
Основная доля сочетанной патологии выявляется у ВИЧ-инфицированных, имеющих клиническую стадию "4В" - 49,3%, несколько меньше - на стадии "4Б" - 29,8% и на стадии "4А" - 16,7%.
Тенденция роста летальных случаев у больных с диагнозом ВИЧ-инфекции и туберкулеза отмечалась до 2006 года (100 и более случаев). Начиная с 2007 года летальность от туберкулеза в этой группе пациентов стабилизировалась, что связано с доступностью антиретровирусной терапии и химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
У пациентов в стадии СПИДа летальность от туберкулеза с каждым годом увеличивается и по состоянию на 01.01.2010 из всех умерших ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа (1337 чел.) умершие от туберкулеза составили 58,6% (781 случай).
Таким образом, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, является туберкулез. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 62% случаев туберкулез является причиной смерти больных в стадии СПИДа.
Снижению заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных пациентов способствуют: диспансеризация с обязательным регулярным флюорографическим обследованием, контролем иммунного статуса, а также проведением превентивного лечения у пациентов с низким иммунным статусом, своевременное лечение и реабилитация больных.
Между тем, отмечаются следующие недостатки в части раннего выявления, лечения и профилактики туберкулеза:
- отсутствие системы кабинетов скрининг- и референс-диагностики в Свердловской области;
- низкая настороженность первичного звена здравоохранения в части обеспечения клинического минимума обследования на туберкулез "групп риска" (в том числе - ВИЧ-инфицированных, наркозависимых, неорганизованного населения), отсутствие доверенных врачей-фтизиатров, курирующих работу на уровне муниципальных образований, а также их обучения вопросам профилактики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
- низкий процент охвата флюорографическими осмотрами, туберкулинодиагностикой пациентов с ВИЧ-инфекцией;
- отсутствует четкая система взаимодействия врачей фтизиатров и инфекционистов по своевременной диагностике, профилактике и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Учитывая вышеизложенное, в целях совершенствования системы мер по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных приказываю:
1.Утвердить:
1) Положение об организации деятельности кабинета скрининг-диагностики туберкулеза (приложение N 1);
2) Положение об организации деятельности кабинета референс-диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (приложение N 2);
3) Положение о координаторе-фтизиатре по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (приложение N 3).
4) Положение о методике проведения превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией (приложение 4).
2.Назначить координатором-фтизиатром по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, врача-фтизиатра ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" Мамаеву Людмилу Алексеевну.
3.Главному врачу ГБУЗ СО ПТД И.М. Зыкову, главному врачу ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" А.С. Подымовой в срок до 01.08.2010:
1) в срок до 01.08.2010 определить лиц, ответственных за совместную работу по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза, сверку статистических данных с учетом соблюдения действующего законодательства о врачебной тайне;
2) проводить ежеквартальный анализ организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на амбулаторном и стационарном этапах;
3) обеспечить ежеквартальную сверку статистических данных по сочетанной патологии с отделом статистики ГБУЗ СО ПТД;
4) организовать в третьем квартале 2010 года обучающий семинар для врачей-фтизиатров и врачей-инфекционистов по проблеме совместной работы по выявлению, лечению и профилактике сочетанной патологии.
4.Главному врачу ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" А.С. Подымовой:
1) в срок до 01.08.2010 организовать работу кабинетов скрининг-диагностики туберкулеза в ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" и его филиалах согласно подпункту 1 пункта 1 настоящего Приказа для жителей Свердловской области по направлению врачей кабинетов инфекционных заболеваний;
2) обеспечить контроль за выполнением положений, указанных в подпунктах 1 и 4 пункта 1 настоящего Приказа;
3) в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" обеспечить выдачу антиретровирусных препаратов в специализированные отделения ГБУЗ СО ПТД, СОТБ "Кристалл", ГУЗ СО ПТД N 3 для лечения ВИЧ-инфекции у пациентов с туберкулезом согласно заявкам указанных учреждений и решения комиссии ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" о проведении терапии;
4) в срок до 01.08.2010 внедрить программное средство по полицевому учету случаев сочетанной патологии.
5.Главному врачу ГБУЗ СО ПТД И.М. Зыкову:
1) в срок до 01.08.2010 организовать работу кабинетов референс-диагностики туберкулеза в г. Екатеринбурге, ул. Р. Люксембург, 75 (взрослых жителей муниципальных образований Свердловской области), ул. Пушкина, 28 (взрослых жителей г. Екатеринбурга), ул. Попова, 23 (для детей и подростков муниципальных образований Свердловской области);
2) обеспечить контроль за выполнением положений, утвержденных настоящим Приказом;
3) оказать организационно-методическую помощь в работе кабинетов референс-диагностики туберкулеза в г. Ирбите, г. Каменске-Уральском, г. Н. Тагиле, г. Первоуральске, г. Серове;
4) организовать мероприятия по приверженности к терапии и получение в ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" и его филиалах антиретровирусных препаратов для пациентов, находящихся на лечении в отделениях сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции;
5) в срок до 01.08.2010 внедрить программное средство по полицевому учету случаев сочетанной патологии.
6.Координатору-фтизиатру по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, Л.А. Мамаевой организовать работу в соответствии с Положением о координаторе-фтизиатре по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, утвержденным настоящим Приказом.
7.Главному внештатному специалисту - судмедэксперту Министерства здравоохранения Свердловской области, директору ГУЗ "СОБСМЭ" Кондрашову Д.Л. и главному внештатному специалисту - патологоанатому Министерства здравоохранения Свердловской области, директору ГУЗ "СОПБ" Беликову Е.С. обеспечить контроль за систематическим заполнением судмедэкспертами и патологоанатомами учетных карт формы N 263/у-ТВ на умерших от любых причин с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции и направление этих карт координатору-фтизиатру по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
8.Заместителю министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркову в срок до 01.07.2010 подготовить предложения:
1) по оснащению ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" рентгенологическим оборудованием;
2) по ремонту помещений 4-го отделения ГУЗ СОТБ "Кристалл" для развертывания 30 дополнительных специализированных коек для лечения больных туберкулезом на поздней стадии ВИЧ-инфекции.
9.Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области ПТД N 3, ПТД N 4, ПТД N 5, ПТД N 6, ПТД N 7, ПТД N 8, ПТД N 9, ПТД N 10:
1) в срок до 01.08.2010 организовать работу кабинетов референс-диагностики туберкулеза;
2) осуществлять деятельность в соответствии с приложением N 2 настоящего Приказа;
3) направить ответственных врачей-фтизиатров по проблеме выявления, референс-диагностики, лечения и профилактики сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции на цикл повышения квалификации по проблеме ВИЧ-инфекции;
4) обеспечить заполнение учетных карт формы 263/у-ТВ Карт персонального учета больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на всех больных с вновь выявленной сочетанной патологией, рецидивом туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и умерших от любых причин с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцией, в том числе, когда это сочетание было выявлено впервые на аутопсии;
5) обеспечить регулярное направление карты учетной формы 263/у-ТВ (не позднее 5 дней с момента установления диагноза) координатору-фтизиатру по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и ежеквартальную сверку направленных данных.
10.Начальнику Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга (Прудков А.И.), начальнику Управления здравоохранения администрации г. Нижнего Тагила (Хулап О.Л.), начальнику Управления здравоохранения администрации г. Каменска-Уральского (Матт А.Р.), начальнику Управления здравоохранения администрации г. Первоуральска (Подковыркин Н.А.), начальнику ОА Серовского ГО "Управление здравоохранения" (Агапочкина Т.А.), главному врачу МУЗ "Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Г." (Хафизов Б.К.):
1) обеспечить проведение флюорографических профилактических обследований ВИЧ-инфицированных пациентов и клинического минимума обследования при направлении ВИЧ-инфицированных пациентов для консультации в ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" и референс-кабинеты противотуберкулезных диспансеров (приложение N 5);
2) проводить обследование ВИЧ-инфицированных при наличии у них клиники, подозрительной на туберкулез внелегочной локализации с использованием показанных методов (УЗИ, рентгенография, гистологическая верификация диагноза туберкулеза при исследовании биопсийного и послеоперационного материала) по направлению врача-фтизиатра референс-кабинетов.
11.Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения в Свердловской области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
1) усилить контроль за организацией раннего выявления и химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний или клинико-диагностических кабинетов;
2) обеспечить проведение флюорографических профилактических обследований ВИЧ-инфицированных пациентов и клинического минимума обследования при направлении ВИЧ-инфицированных пациентов для консультации в ГУЗ СО "СОЦСПИДиИЗ" и референс-кабинеты противотуберкулезных диспансеров (приложение N 5);
3) проводить обследование ВИЧ-инфицированных при наличии у них клиники, подозрительной на туберкулез внелегочной локализации с использованием показанных методов (УЗИ, рентгенография, гистологическая верификация диагноза туберкулеза при исследовании биопсийного и послеоперационного материала) по направлению врача-фтизиатра референс-кабинетов.
4) организовать проведение контролируемого превентивного лечения туберкулеза ВИЧ-инфицированным пациентам по назначению врача-фтизиатра.
12.Приказы министра здравоохранения Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 18 августа 2004 года N 588-п "Об оказании противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области", от 14 июля 2006 года N 565-п "Об утверждении "Положения о стационарных отделениях для диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, а также инфекционной безопасности при работе в указанных отделениях", от 30.12.2003 N 938-п "Об утверждении ответственного специалиста фтизиатра по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области" считать утратившими силу.
13.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
И.о. министра
С.Б.ТУРКОВ
Приложения
2010-05-27 Приложение к Приказу от 27 мая 2010 года № 514-П Положение
2010-05-27 Приложение к Приказу от 27 мая 2010 года № 514-П Положение
2010-05-27 Приложение к Приказу от 27 мая 2010 года № 514-П Положение
2010-05-27 Приложение к Приказу от 27 мая 2010 года № 514-П Положение