Письмо ТФОМС Свердловской обл. от 26.04.2011 г № 22-401/141
О действии полисов ОМС
Уважаемые коллеги!
В связи с возникающими вопросами медицинских организаций о действии полисов ОМС, выданных гражданам до 30.04.2011, сообщаю следующее:
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) полисы обязательного медицинского страхования (далее - полисы ОМС), выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу указанного Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
Федеральным законом N 326-ФЗ также установлено, что полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
По вышеизложенным основаниям полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданные до 01.01.2011), а также полисы ОМС, выданные за период с 01.01.2011 по 30.04.2011, являются действующими (без дополнительной отметки о продлении на бланке полиса ОМС) до замены их на универсальную электронную карту.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
Таким образом, с 01.05.2011 лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью могут предъявить один из следующих документов, подтверждающих право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
- полис ОМС, выданный до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданный до 01.01.2011), или полис ОМС, выданный за период с 01.01.2011 по 30.04.2011, без дополнительной отметки о продлении;
- временное свидетельство (действительное не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи);
- полис ОМС единого образца, выданный после 01.05.2011.
Медицинская организация не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении в медицинскую организацию любой из вышеперечисленных документов, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предъявившим после 1 мая 2011 года при обращении за медицинской помощью любой из вышеперечисленных документов, будет производиться в общем порядке, без каких-либо ограничений.
Учитывая вышеизложенное, предлагаю вам в максимально возможно короткие сроки организовать проведение постоянной информационно-разъяснительной работы:
- среди работников медицинской организации, в том числе среди работников регистратуры и приемных отделений, о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, предъявившим при обращении в медицинскую организацию один из вышеперечисленных документов, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- среди застрахованных лиц, обратившихся в медицинскую организацию, о том, что полисы ОМС, выданные до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданные до 01.01.2011), и полисы ОМС, выданные за период с 01.01.2011 по 01.05.2011, являются действующими (без дополнительной отметки о продлении), в том числе путем размещения информации на стендах и плакатах в регистратуре, в приемном отделении, в других отделениях медицинской организации.
Обращаю Ваше внимание, что ТФОМС Свердловской области будет осуществлять мониторинг проведения медицинскими организациями данной информационно-разъяснительной работы.
Исполнительный директор
В.А.ШЕЛЯКИН