Приложение к Постановлению от 06.06.2011 г № 442
Главе администрации ГО ЗАТО Свободный
_______________________________________
от ____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(й) по адресу:
_______________________________________
_______________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с _________________________________________________________________
(указать основание для предоставления жилого помещения:
малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий)
прошу принять меня на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договорам социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда.
1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином ______________________________
Данные паспорта: серия _________________ номер ____________________________
выдан _______________________ кем _________________________________________
моя семья состоит из ___________ человек, из них
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство,
данные паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)
2. Я и члены моей семьи:
- являемся (не являемся) нанимателем жилых помещений по договорам
социального найма (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения, нанимателя)
- являемся (не являемся) собственником жилых помещений (нужное
подчеркнуть), расположенного по адресу: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения, собственника)
3. Я и члены моей семьи намеренно _________________________________________
(совершали, не совершали)
в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет,
действий, приведших к ухудшению жилищных условий, а именно к уменьшению
размера занимаемого жилого помещения либо к отчуждению жилых помещений, а
именно: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные действия,
какие действия совершались, дата)
4. Дополнительные сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указываются следующие сведения в случае необходимости:1) если граждане и члены их семьи проживают в помещениях, не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указываются сведения о признании жилого помещения не отвечающим установленным для жилых помещений требований в установленном законодательством порядке;
2) если граждане проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеют иного жилого помещения, указываются сведения о таких обстоятельствах;
3) если гражданин имеет право подавать заявление не по месту жительства, указывается нормативный правовой акт, в соответствии с которым ему предоставлено указанное право;
4) если гражданин подает заявление о принятии на учет от имени гражданина, признанного недееспособным, указываются фамилия, имя, отчество и местонахождение указанного гражданина.
5. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. Личная подпись заявителя
и каждого члена семьи
"__" ____________ 20__ г. Подпись сотрудника,
принявшего заявление