Приложение к Постановлению от 09.09.2011 г № 1545 Порядок
Главе администрации
Серовского городского округа
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне социальную выплату для строительства жилого помещения.
Персональные данные:
| Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер) | |
| Кем выдан паспорт | |
| Дата выдачи паспорта | |
| Место жительства (регистрации) | |
| Место фактического проживания | |
| Дата рождения | |
| Место работы (должность) | |
| Телефоны для связи |
Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении в отделе учета и социального найма муниципального жилья администрации Серовского городского округа.
Мне известно, что факт представления в заявлении заведомо ложных сведений может повлечь отказ в предоставлении мне социальной выплаты для строительства жилого помещения.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях оказания меры социальной поддержки по обеспечению жильем.
______________________________ ____________________
(личная подпись) (дата)