Приложение к Приказу от 11.11.2011 г № 377 Заключение
«Приложение к сводному акту экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи в поликлинике мээ и экмп, оплачиваемых из средств ффомс в рамках рпмз»
Данная учетная форма является временной до готовности программного обеспечения А82 "Проведение экспертизы" по вводу результатов экспертизы и формированию реестров актов по амбулаторно-поликлиническим подразделениям, предназначена для учета количественных и финансовых результатов МЭЭ и ЭКМП в рамках РПМЗ, предъявляется ответственному лицу медицинской организации вместе с копией Сводного акта экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи в поликлинике (МЭЭ и ЭКМП).
Графа N 1 (Номер) - указывается порядковый номер.
Графа N 2 (Код отделения) - указывается код отделения МО.
Графа N 3 (Ф.И.О. пациента) - вписывается фамилия, имя, отчество пациента.
Графа N 4 (Полис: серия, N) - указываются серия, номер страхового полиса ОМС, выданного на территории РФ.
Графа N 5 (N ТАП) - указывается номер талона амбулаторного пациента.
Графа N 6 (Реквизиты основного счета) - указывается номер и дата соответствующего счета за медицинскую помощь, оплачиваемую из средств Территориальной программы.
Графы N 7, 8 (Реквизиты счета по РПМЗ) - указывается номер и дата счета за медицинские услуги, оплачиваемые из средств ФФОМС в рамках РПМЗ.
Графа N 9 (Дата посещения) - указывается дата посещения.
Графы N 10, 11 (Код посещения) - указываются коды посещений по реестру и по результатам экспертизы (в графе 11 - в случае смены кода посещения).
Графа N 12 (Сумма, предъявленная по основному счету (руб.)) - указывается сумма, предъявленная в реестре по основному счету.
Графа N 13 (Сумма, предъявленная по РПМЗ (руб.)) - указывается сумма, предъявленная в реестре, оплаченном из средств ФФОМС в рамках РПМЗ.
Графа N 14 (Код ЭС) - указывается код экспертного случая по плану-заданию на экспертизу.
Графа N 15 (Нарушений не выявлено) - ставится отметка "+" в случаях отсутствия каких-либо нарушений при проведении МЭЭ/ЭКМП (при отсутствии отметок в гр. 16).
Графа N 16 (Код дефекта) - отмечается в соответствии с кодами дефектов, указанными в таблицах NN 1, 2 во Временном порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию и в рамках РПМЗ.
Графа N 17 (Сумма неоплаты по основному счету, абс. руб.) - сумма частичной или полной неоплаты оказания медицинской помощи за дефект (графа 16) по результатам МЭЭ, ЭКМП.
Графа N 18 (Сумма неоплаты по основному счету, %) - процент частичной или полной неоплаты случая оказания медицинской помощи по результатам МЭЭ/ЭКМП, отношение граф 12 (сумма, предъявленная в реестре по основному счету) и 17 (сумма неоплаты но основному счету, абс. руб.). Данная графа предназначена для расчета суммы неоплаты из средств ФФОМС в рамках РПМЗ, руб.
Графа N 19 (Сумма неоплаты из средств ФФОМС в рамках РПМЗ, руб.) - вносится сумма неоплаты по посещениям в АПП, рассчитанная аналогично доле неоплаты из средств основного счета по результатам МЭЭ, ЭКМП.
Графа N 20 (Эксперт: код, штатный/внештатный) - указывается код эксперта в соответствии с номером удостоверения врача-эксперта в системе ОМС Свердловской области.