N | Дата подачи заявления | Ф.И.О. родителя (законного представителя) | Место работы родителя (законного представителя) | Адрес места жительства родителя (законного представителя) | Ф.И.О. ребенка, дата рождения, возраст | Категория трудной жизненной ситуации | Наименование оздоровительного учреждения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |