Приложение к Постановлению от 01.11.2012 г № 2244-ПГ Документ
Единый жилищный документ (справка о заявителе)
N _________
по состоянию на "___" _____________ 2012 г.
______________________ МО Район ____________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Зарегистрирован по месту жительства: ул. _________________________________,
дом _________, корп. __________, строение ____________, кв. _______________
Организация, выполняющая функции управления домом: ________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, адрес, телефон)
Вид заселения: ____________________________________________________________
(приватизированное/неприватизированное жилье)
Лицевой счет открыт на гр. ________________________________________________
Характеристика занимаемого помещения: _____________________________________
(отдельная квартира, квартира
коммунального заселения, гостиничного типа,
коридорная система, общежитие)
Общая пл. квартиры ___________ кв. м, жилая пл. квартиры ___________ кв. м,
Количество комнат в квартире ____________
Жилое помещение расположено на _______ этаже _______________ этажного дома.
Материал стен: ____________; год постройки ______; лифт: есть/нет.
На данной площади зарегистрированы по месту жительства / жилое помещение
расположено в доме-новостройке и в нем никто не зарегистрирован (ненужное
зачеркнуть):
| Ф.И.О. |
Дата рождения |
Родственные
отношения |
N, серия паспорта
(свид. о рожден.),
кем и когда выдан |
|
|
заявитель |
|
|
|
|
|
Кроме того, на данной площади зарегистрированы по месту пребывания:
___________________________________________________________________________
Наниматель (собственник) и члены семьи другой жилой площади не имеют/имеют.
Наличие мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных
услуг: ____________________________________________________________________
(указываются субсидии, а также все льготы, имеющиеся у нанимателя
(собственника) и членов его семьи)
Наличие приборов учета:
| Приборы учета |
Услуги
Отопление |
Услуги |
Услуги
ХВС |
Услуги
Электроэнергия |
Услуги
ГАЗ |
|
|
ГВС |
|
|
|
| Общедомовые |
|
|
|
|
|
| Индивидуальные |
|
|
|
|
|
Задолженность по оплате жилого помещения и коммунальных услуг на "___"
___________ ____ г. не имеется / имеется
Составляет ____________________________________________________________
Еще проживает семей в квартире (для квартир коммунального заселения)
___________________________________________________________________________
Количество человек в семье и характеристика занимаемых комнат, а также
комнат, а также наличие/отсутствие в этих семьях тяжелобольных граждан:
| N
Комн. |
Размеры, м кв. |
Ф.И.О.
собственника
(нанимателя) |
Человек
в семье |
|
Общ. площ. |
Жилая площ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. ________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О. должностного лица)