N п/п | Дата приема | Ф.И.О. гражданина | Домашний адрес, контактный телефон | Вид обращения | Краткое содержание обращения | Результаты приема (дано разъяснение; принято письменное заявление; приняты иные решения) | Подпись гражданина |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |