Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 29.05.2013 г № 202
О мероприятиях по реализации Соглашения N 4 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ N 4
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 ГОД
В целях реализации Соглашения N 4 от 28.05.2013 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год от 29.12.2012 (далее - Соглашение N 4), руководствуясь Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н, приказываю:
1.Утвердить "Правила учета и кодирования случаев прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (далее - Правила учета и кодирования) (прилагаются).
2.Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Худякова С.В.):
1) в течение одного рабочего дня после опубликования Соглашения N 4 на web-сайте ТФОМС:
а) в электронном справочнике МЭС (SpMES) изменить наименование МЭС по коду 511163 на "Медико-экономический стандарт оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой (специализированная помощь, оперативное лечение)" в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 21.05.2013 N 646-п "О внесении изменений в Приказ Минздрава Свердловской области от 21.12.2011 N 1536-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи взрослым при внутричерепной и черепно-челюстно-лицевой травме" с даты введения МЭС в действие;
б) ввести новые коды посещений и базовые тарифы в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников видов посещений поликлиник (SpServ) и тарифов посещений поликлиник (SpACost) в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 29.03.2013 N 385-п "О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в Свердловской области" (вместе с "Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них") и Соглашением N 4" (далее - Информация для заполнения) (прилагается);
в) в электронный справочник тарифов на содержание МО (SpSodCost) ввести тарифы на содержание в соответствии с Соглашением N 4 (приложение 1) с датой начала действия 01.05.2013;
2) обеспечить возможность отключения проверки по коду ошибки 626 "Возрастная категория посещения не соответствует возрасту" (по умолчанию - включен), введенному в соответствии с Приказом ТФОМС Свердловской области от 24.04.2013 N 160 "О форматно-логическом контроле реестров медицинской помощи", начиная с отчетного месяца "апрель 2013";
3) обеспечить выдачу межмуниципальным филиалам ТФОМС измененных справочников (SpServ, SpACost, SpMES).
3.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;
2) обеспечить выдачу обновленных справочников медицинским организациям;
а) средствами [A41] "Ведение/просмотр данных о МУ" для соответствующих медицинских организаций при наличии документов, подтверждающих соответствие материально-технических, кадровых возможностей медицинской организации по выполнению медицинских технологий, изменения по подразделениям осуществить привязку посещений для амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций в соответствии с Информацией для заполнения по показателю "Привязка к МО" равном "+" с датой начала действия 01.05.2013.
4.Рекомендовать руководителям медицинских организаций:
1) при ресурсной возможности к оказанию медицинской помощи с использованием МЭС и кодов посещений в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 29.03.2013 N 385-п "О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в Свердловской области" (вместе с "Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них") направить заявление в соответствии с Порядком оценки соответствия условий оказания медицинской помощи порядкам и стандартам медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.04.2013 N 395а-п;
2) при получении Решения Комиссии по оценке соответствия условий оказания медицинской помощи порядкам и стандартам медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, представить его в соответствующий межмуниципальный филиал ТФОМС;
3) обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами;
4) начиная с отчетного месяца "май 2013 г.":
а) при наличии документов, подтверждающих соответствие материально-технических, кадровых возможностей медицинской организации по выполнению медицинских технологий, осуществлять включение в реестры медицинской помощи, оказанной в соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, по кодам, базовым тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением N 4, в соответствии с Правилами учета и кодирования, утвержденными настоящим Приказом;
б) при формировании счетов на содержание по условиям оказания медицинской помощи Стационар, АПП, Дневной стационар, СМП применять тариф на содержание на единицу объема помощи в соответствии с тарифами, установленными Соглашением N 4 (Приложение N 4).
5.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) осуществлять оплату медицинской помощи, начиная с отчетного месяца "май 2013 г.", в соответствии с тарифами, установленными Соглашением N 4;
2) обеспечить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами, в том числе:
а) при проведении МЭК отклонять от оплаты незаконченные случаи диспансеризаций детей-сирот на основании Приказов Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.03.2013 N 257-п, от 29.03.2012 N 386-п и медицинских осмотров несовершеннолетних на основании Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.03.2013 N 385-п при отсутствии в реестрах кодов посещений к врачам-специалистам;
б) при проведении МЭЭ диспансеризаций детей-сирот и медицинских осмотров несовершеннолетних осуществлять контроль на соответствие кода посещения возрастной категории, а также на выявление фактов посещений к врачам-специалистам, которые не участвуют в проведении диспансеризаций детей-сирот (медицинских осмотрах несовершеннолетних).
6.Отделу организационной работы и документооборота (Гербих Н.М.) проинформировать начальника УИТО Худякову С.В. о публикации Соглашения N 4 на web-сайте ТФОМС в день публикации.
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора А.Ю. Бахлыкова.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН