Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 28.06.2013 г № 250
О мероприятиях по реализации Соглашения N 5 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ N 5 О ВНЕСЕНИИ
ДОПОЛНЕНИЙ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 ГОД
В целях реализации Соглашения N 5 от 26.06.2013 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год от 29.12.2012 (далее - Соглашение N 5) приказываю:
1.Утвердить "Правила учета и кодирования случаев проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого и детского населения Свердловской области" (далее - Правила учета и кодирования) (прилагаются).
2.Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Худякова С.В.):
1) в течение одного рабочего дня после опубликования Соглашения N 5 на web-сайте ТФОМС:
а) в электронный справочник МЭС (SpMES) ввести новые базовые тарифы по МЭС для лечения больных с клещевым энцефалитом и при подозрении на клещевой энцефалит с учетом стоимости иммуноглобулина в соответствии с Соглашением N 5 (приложение 1) с датой начала действия 01.06.2013;
б) ввести новые данные и базовые тарифы посещений в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников видов посещений поликлиник (SpServ) и тарифов посещений поликлиник (SpACost) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Свердловской области и Соглашением N 5" (далее - Информация для заполнения) (прилагается);
2) в срок до 15.07.2013 доработать ПО А82 "Проведение экспертизы" на предмет применения кода дефекта и штрафа по отчетному месяцу реестра медицинской помощи, а также корректировки штрафов в актах экспертной оценки;
3) в срок до 01.08.2013 доработать ПО А72 "Реестры" на предмет контроля кодов посещений диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого и детского населения (прилагается);
4) обеспечить выдачу межмуниципальным филиалам ТФОМС измененных справочников (SpServ, SpACost, SpMES).
3.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;
2) обеспечить выдачу обновленных справочников медицинским организациям;
3) в срок до 01.07.2013 средствами [А41] "Ведение/просмотр данных о МУ" для соответствующих медицинских организаций осуществить привязку кодов посещений для амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических осмотров и диспансеризаций определенных групп взрослого и детского населения, в соответствии с Информацией для заполнения по показателю "Привязка к МО" равном "+";
4) обеспечить контроль случаев диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот, медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н, от 21.12.2012 N 1346н, от 11.04.2013 N 216н, от 15.02.2013 N 72н, Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.03.2013 N 257-п, от 29.03.2012 N 386-п, от 29.03.2013 N 385-п (далее - Приказы) и Правилами учета и кодирования.
4.Рекомендовать руководителям медицинских организаций:
1) обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами;
2) осуществлять включение в реестры медицинской помощи, оказанной в соответствии с Приказами, по кодам, базовым тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением N 5, в т.ч. случаи профилактических медицинских осмотров и диспансеризаций определенных групп взрослого и детского населения в соответствии с Правилами учета и кодирования, утвержденными настоящим Приказом, начиная с отчетного месяца "июнь 2013 г.";
3) сформировать дополнительные реестры медицинской помощи по диспансеризации определенных групп взрослого населения, обслуживаемых в ФАП, с применением кодов, базовых тарифов посещений в ценах и условиях, установленных приложением 3 к Соглашению N 2 от 29.03.2013 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год от 29.12.2012 (далее - Соглашение N 2), начиная с отчетного месяца "март 2013 г.".
5.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) согласно Соглашению N 5 осуществлять оплату медицинской помощи:
- по тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением N 5, начиная с отчетного месяца "июнь 2013 г.";
- в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения с участием фельдшеров ФАП по тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением N 2 (приложение 3), начиная с отчетного месяца "март 2013 г.";
2) обеспечить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот, медицинских осмотров несовершеннолетних, в соответствии с Приказами и Правилами учета и кодирования;
3) при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи руководствоваться "Рекомендациями по порядку применения страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом ОМС отдельных кодов дефектов медицинской помощи "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан, кроме скорой медицинской помощи", установленными Соглашением N 5 (приложение 4);
4) применять штрафные санкции в соответствии с Перечнями оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов, установленными Соглашением N 2 (приложения 6, 7) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с отчетного месяца реестра медицинской помощи "апрель 2013 г.";
5) средствами новой версии А82 "Проведение экспертизы" произвести:
а) перерасчет (обнуление) штрафов согласно подпункту 3 пункта 5 настоящего Приказа (ранее отчетного месяца реестра медицинской помощи "апрель 2013 г.");
б) обнуление по отдельным позициям (посещениям) в соответствии с информационным Письмом ТФОМС от 07.05.2013 N 24-04-03/320.
6.Отделу организационной работы и документооборота (Гербих Н.М.) проинформировать начальника УИТО Худякову С.В. о публикации Соглашения N 5 на web-сайте ТФОМС в день публикации.
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора А.Ю. Бахлыкова.
И.о. директора
А.Ю.БАХЛЫКОВ