Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 13.09.2013 г № 347
О Порядке организации и проведения повторного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области
С целью реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываю:
1.Утвердить Порядок организации и проведения повторного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области (далее - Порядок) (прилагается).
2.Начальнику управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. обеспечить:
1) организацию работы специалистов отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС (далее - ОКОиКМП), специалистов межмуниципальных филиалов, а также внештатных врачей-специалистов по исполнению Порядка, утвержденного настоящим Приказом;
2) консультативно-методическую помощь специалистам межмуниципальных филиалов ТФОМС, а также внештатным врачам-специалистам при исполнении Порядка, утвержденного настоящим Приказом;
3) организацию рассмотрения претензий медицинских организаций (далее - МО) и страховых медицинских организаций (далее - СМО) по результатам повторного контроля;
4) формирование отчета по результатам повторного контроля в рамках отчетности по ведомственной статистической форме N ПГ (табл. 3.5; 3.8 ), утвержденной Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145 (далее - форма ПГ).
3.Начальнику УИТО Худяковой С.В. по служебным запискам начальника управления организации медико-экспертной работы обеспечить выборку по персональным данным из реестров медицинской помощи по условиям оказания медицинской помощи в разрезе филиалов ТФОМС с результатами медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), в том числе с фактическими финансовыми удержаниями, для формирования задания для проведения повторного контроля.
4.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС обеспечить проведение повторной МЭЭ в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом, в установленных плановых объемах.
5.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН