Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 09.10.2013 г № 389
О проведении контроля учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области
В целях контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.05.2012 N 594-п/201 "Об учете хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" приказываю:
1.Утвердить:
1) форму отчета межмуниципального филиала ТФОМС "Результаты контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" (прилагается);
2) перечень медицинских организаций для проведения тематической медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) (прилагается);
3) форму "План-задание для проведения тематической МЭЭ" (прилагается).
2.Начальнику управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. в срок до 15.11.2013 обеспечить:
1) организацию тематической МЭЭ (в том числе повторной) на предмет полноты и достоверности учета хирургических операций за период "май 2013 года" в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом;
2) организационно-методическую помощь специалистам межмуниципальных филиалов ТФОМС при проведении тематической МЭЭ;
3) оформление и учет результатов повторной МЭЭ в соответствии с Приказом ТФОМС от 11.09.2013 N 345.
3.Начальнику управления информационно-технического обеспечения Худяковой С.В. в срок до 11.10.2013 обеспечить формирование плана-задания для проведения тематической МЭЭ по форме, утвержденной настоящим Приказом, включив в выборку все случаи оказания медицинской помощи в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом, за период "май 2013 года" с результатами экспертизы, проведенной страховыми медицинскими организациями.
4.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:
1) в срок до 18.10.2013, руководствуясь планом-заданием, полученным по каналу связи VIPNet "Деловая почта", запросить у медицинских организаций, согласно утвержденному настоящим Приказом перечню, соответствующую первичную медицинскую документацию, у страховых медицинских организаций - копии актов первичной МЭЭ;
2) в срок до 11.11.2013 обеспечить проведение МЭЭ (в том числе повторной) специалистами-экспертами межмуниципальных филиалов ТФОМС с оформлением актов МЭЭ (сводных); по случаям, проэкспертированным страховыми медицинскими организациями, - с оформлением актов реэкспертизы по результатам МЭЭ по форме, утвержденной Приказом ТФОМС от 11.09.2013 N 345;
3) в срок до 15.11.2013 представить в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС отчеты по форме, утвержденной настоящим Приказом, акты реэкспертизы по результатам МЭЭ в бумажном варианте и в электронном виде по адресам: panushev@tfoms.e-burg.ru, tutunin@tfoms.e-burg.ru.
5.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить копии актов МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
6.Рекомендовать руководителям медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить соответствующую первичную медицинскую документацию для проведения МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. N 389
РЕЗУЛЬТАТЫ
КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ И ДОСТОВЕРНОСТИ УЧЕТА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование филиала ТФОМС
Период проверки| N п/п | Наименование МО | Код | Отделение | Код | Профиль коек | Количество случаев оказания медицинской помощи | Количество случаев с фактически выполненным оперативным вмешательством | Количество случаев с кодировкой оперативного вмешательства | Количество случаев с ошибками кодировки оперативного вмешательства | Количество случаев с ошибками кодировки диагноза по МКБ-10 | ||||
| абс. | % от гр. 7 | абс. | % от гр. 8 | абс. | % от гр. 10 | абс. | % от гр. 7 | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
| Код филиала, МО | Наименование филиала, МО | Код отделения | Наименование отделения |
| 5 | ИРБИТСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 349 | ГБУЗ СО Слободо-Туринская ЦРБ | 1 | Хирургическое |
| 300 | ГБУЗ СО Ирбитская ЦГБ | 2 | Хирургическое |
| 13 | Акушерское | ||
| 14 | Гинекологическое | ||
| 7 | АСБЕСТОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 245 | ГБУЗ СО Тугулымская ЦРБ | 2 | Хирургическое |
| 336 | ГБУЗ СО Камышловская ЦРБ | 1 | Хирургическое |
| 3 | Гнойная хирургия | ||
| 8 | Гинекологическое | ||
| 8 | К.-УРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 241 | ГБУЗ СО Белоярская ЦРБ | 12 | Хирургическое |
| 15 | Гинекологическое | ||
| 355 | ГБУЗ СО Каменская ЦРБ | 13 | Хирургическое |
| 9 | ПЕРВОУРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 30 | ГБУЗ СО ГБ N 1 г. Первоуральск | 8 | Урологическое |
| 10 | Гинекологическое | ||
| 12 | Послеродовое | ||
| 281 | ГБУЗ СО Сысертская ЦРБ | 54 | Хирургическое |
| 58 | Гинекологическое | ||
| 10 | Н.-ТАГИЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 289 | ГБУЗ СО Верхнесалдинская ЦГБ | 32 | Хирургическое |
| 1712 | ФГБУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА | 26 | Акушерское |
| 32 | Отоларингологическое | ||
| 42 | Хирургическое N 1 | ||
| 43 | Гнойная хирургия | ||
| 140 | Межрег. центр микрохирургии | ||
| 13 | КРАСНОУФИМСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 256 | ГБУЗ СО Бисертская ГБ | 2 | Хирургическое |
| 248 | ГБУЗ СО Красноуфимская ЦРБ | 1 | Хирургия |
| 3 | Гинекология | ||
| 15 | ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 287 | ГБУЗ СО В.-Пышминская ЦГБ | 6 | Хирургическое |
| 10 | Травматологическое | ||
| 64 | Гинекологическое | ||
| 120 | НУЗ Дорожная больница | 3 | Хирургическое N 2 |
| 5 | Гинекологическое | ||
| 212 | Челюстно-лицевой хирургии | ||
| 17 | ЛЕСНОЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 277 | ГБУЗ СО Н.-Туринская ЦГБ | 1 | Хирургическое |
| 6 | Гинекологическое | ||
| 261 | ГБУЗ СО Качканарская ЦГБ | 3 | Хирургическое |
| 18 | СЕРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС | ||
| 341 | ГБУЗ СО Краснотурьинская ГБ N 1 | 6 | Травматологическое |
| 53 | Хирургическое N 1 | ||
| 58 | Акушерское (физиологическое) | ||
| 293 | ГБУЗ СО Серовская ГБ N 1 | 3 | Хирургическое N 1 |
| 9 | Гинекологическое | ||
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. N 389ПЛАН-ЗАДАНИЕ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
| Данные об оказанной медицинской помощи | Предъявлено к оплате | Экспертиза СМО | ||||||||||||||||||||||||||
| N п/п | Код МО | МО | Код отделения | Код СМО | СМО | N полиса ОМС | Ф.И.О. пациента | N истории болезни | Дата начала лечения | Дата окончания лечения | Отчетный период | Код МЭС | Отметка о проведении хирургической операции | N основного счета | Дата основного счета | Предъявлено к оплате по основному счету, руб. | N счета на содержание | Дата счета на содержание | Предъявлено к оплате по счету на содержание, руб. | Этап экспертизы (МЭЭ, ЭКМП) | Эксперт (код) | Код дефекта | N платежного поручения | Дата платежного поручения | Сумма удержания по основному счету, руб. | N платежного поручения | Дата платежного поручения | Сумма удержания по счету на содержание, руб. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |