Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 25.10.2013 г № 412
Об организации учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕТА И АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ,
СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях обеспечения учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - контроль) приказываю:
Утвердить:
1) "Критерии отбора случаев оказания скорой медицинской помощи для формирования задания на проведение медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП)" (прилагается);
2) форму "Реестр актов МЭЭ/ЭКМП скорой медицинской помощи" (прилагается).
2.Начальнику Управления информационно-технического обеспечения ТФОМС Худяковой С.В. обеспечить:
1) в срок до 18.11.2013 доработку ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы" на предмет формирования задания на МЭЭ/ЭКМП скорой медицинской помощи (далее - СМП), корректировки задания, учета результатов МЭЭ/ЭКМП, расчета суммы неоплаты (уменьшения оплаты) и штрафа согласно Положению о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области, формирования акта МЭЭ/ЭКМП и реестра актов, согласно утвержденной настоящим Приказом форме;
2) реализацию возможности расчета суммы неоплаты (уменьшения оплаты) с отчетного месяца "январь 2013 года", суммы штрафа - с отчетного месяца "апрель 2013 года";
3) в срок до 15.11.2013 доработку ИАС-4 [А37] "Мониторинг МЭЭ, ЭКМП" в части учета результатов МЭЭ/ЭКМП по СМП;
4) в срок до 01.12.2013 доработку ИАС-4 [А37] на предмет формирования на основании результатов МЭЭ/ЭКМП по СМП отчета в соответствии с формой ПГ (таблицы 3.3, 3.4, 3.6, 3.7 ).
3.Начальнику Управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. обеспечить:
1) взаимодействие подразделений ТФОМС и страховых медицинских организаций по контролю в соответствии с действующим законодательством, нормативно-распорядительными документами в системе ОМС;
2) мониторинг результатов контроля, проведенного страховыми медицинскими организациями;
3) проведение повторного контроля случаев оказания СМП;
4) в срок до 05.11.2013 совместно с УИТО разработать правила формирования отчета по форме ПГ на основании результатов контроля СМП.
4.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) организовать проведение контроля СМП в соответствии с действующим законодательством и организационно-методическими документами ТФОМС;
2) отбор случаев СМП для проведения МЭЭ и ЭКМП осуществлять с помощью ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы";
3) формирование суммы неоплаты (уменьшения оплаты) и штрафа по результатам МЭЭ/ЭКМП случаев СМП осуществлять с помощью ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы";
4) обеспечить средствами ИАС-4 [А82] "Проведение экспертизы" формирование реестра актов МЭЭ/ЭКМП СМП по форме, утвержденной настоящим Приказом;
5) принять меры по подготовке врачей - экспертов качества медицинской помощи по специальности "врач скорой медицинской помощи" и включению их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.
5.Контроль за исполнением Приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложения
2013-10-25 Приложение к Приказу от 25 октября 2013 года № 412 Критерии