Приложение к Распоряжению от 13.11.2013 г № 175
Главе Каменского городского округа
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЛОТЕРЕИ
Заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
1. Адрес (место нахождения):
- Телефон, факс, E-mail:
- Номер, дата и орган государственной регистрации:
- ИНН/КПП:
2. Ф.И.О. руководителя:
3. К заявлению прилагаются следующие документы:
1) условия лотереи;
2) нормативы распределения выручки от проведения лотереи (в процентах);
3) макет лотерейного билета (квитанции, иного предусмотренного
условиями лотереи документа) с описанием обязательных требований к нему и
при необходимости способов защиты лотерейного билета от подделки, а также с
описанием нанесенных на него скрытых надписей, рисунков или знаков;
4) правила идентификации лотерейного билета при выплате, передаче или
предоставлении выигрыша;
5) технико-экономическое обоснование проведения лотереи на весь период
ее проведения с указанием источников финансирования расходов на организацию
лотереи, проведение лотереи и с расчетом предполагаемой выручки от
проведения лотереи;
6) описание и технические характеристики лотерейного оборудования;
7) порядок учета распространенных и нераспространенных лотерейных
билетов;
8) порядок возврата, хранения, уничтожения или использования в других
тиражах нераспространенных лотерейных билетов;
9) порядок изъятия нераспространенных лотерейных билетов;
10) порядок хранения невостребованных выигрышей и порядок их
востребования по истечении сроков получения выигрышей.
Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых
документах (всего _____ листов), подтверждаю.
Руководитель организации __________________ _______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Документ получил ______________ ___________________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Дата