Приложение к Постановлению от 29.11.2013 г № 3914 Форма
Форма заявления о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий
___________________________
(наименование
___________________________
уполномоченного органа)
от ________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________,
проживающего(ей) по адресу
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основание для признания нуждающимися в улучшении жилищных условий)
прошу признать мою семью нуждающейся в улучшении жилищных условий в целях
предоставления социальных выплат для приобретения (строительства) жилья.
1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином __________________________
Данные паспорта: серия ___________ номер ____________ выдан _______________
кем ______________________________________________________________________.
Моя семья состоит из __________ человек, из них:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство, данные
паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)
2. Я и члены моей семьи:
- являемся (не являемся) нанимателями жилых помещений по договорам
социального найма (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения нанимателя)
- являемся (не являемся) собственниками жилых помещений (нужное
подчеркнуть), расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения собственника)
3. Я и члены моей семьи намеренно _____________________________________
(совершали, не совершали)
в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о признании
нуждающимися в улучшении жилищных условий действий, приведших к ухудшению
жилищных условий, а именно, к уменьшению размера занимаемого жилого
помещения либо к отчуждению жилых помещений, а именно:
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные действия, какие
действия совершались, дата)
4. Дополнительные сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указываются следующие сведения в случае необходимости:
1) если граждане и члены их семьи проживают в помещениях, не отвечающих
установленным для жилых помещений требованиям, указываются сведения о
признании жилого помещения не отвечающим установленным для жилых помещений
требованиям в установленном законодательством порядке;
2) если граждане проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в
составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического
заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире
невозможно, и не имеют иного жилого помещения, указываются сведения о таких
обстоятельствах.
5. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Даем согласие на обработку наших персональных данных:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи/ /подпись/ /дата)
2._________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи/ /подпись/ /дата)
"__" ______________ 20__ г.