Приказ от 16.12.2013 г № 114-Д
Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ
СОИСКАТЕЛЯМИ ЛИЦЕНЗИЙ И ЛИЦЕНЗИАТАМИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями), в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования приказываю:
1.Утвердить формы:
заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение N 1);
заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 2);
заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, не предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 3);
справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение N 4);
справки о педагогических и научных работниках (приложение N 5);
справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение N 6);
справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение N 7);
справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды (приложение N 8);
описи документов (приложение N 9).
2.Признать утратившим силу Приказ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 30 августа 2013 года N 571-и "Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя и использовании форм иных документов при лицензировании образовательной деятельности".
3.Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Министр
Ю.И.БИКТУГАНОВ
┌─────────────────────┐ Приложение N 1 │ Форма заявления N 1 │ к Приказу └─────────────────────┘ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, соискателя лицензии - ___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) по указанным образовательным программам. Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________________________________________________________________ Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица / ___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
| N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
(указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц / индивидуальных предпринимателей _________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа
о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе
___________________________________________________________________________
в единый государственный реестр юридических лиц /
индивидуальных предпринимателей,
___________________________________________________________________________
наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
юридического лица / индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт постановки соискателя лицензии
на учет в налоговом органе)
Образовательные программы.| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N | Программы профессионального обучения | |
| п/п | Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала <*> ____________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ по следующим образовательным программам:
| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Программы профессионального обучения | |
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии соответствующих образовательных программ): ________________________________________________________________ Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств): ____________________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности: _____________________________________________ Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _______________________________ Адрес электронной почты соискателя лицензии: ______________________________ Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в электронной форме: _______________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя / осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя) М.П. --------------------------------<*> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
┌─────────────────────┐ Приложение N 2 │ Форма заявления N 2 │ к Приказу └─────────────────────┘ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СЛУЧАЯХ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от "____" _______________ 20__ г. N ______ серия ________, номер бланка __________ в части приложения(й) N _______ к лицензии, выданной ___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата - ___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) в связи с намерением (оставить нужное): - осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии <*>; - осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; - оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии. Тип образовательной организации (для образовательных организаций): ________ ___________________________________________________________________________ Организационно-правовая форма (для юридического лица): ___________________________________________________________________________ Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица / ___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
| N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если лицензиатом является образовательная организация) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
(указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП):
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
юридических лиц / индивидуальных предпринимателей _________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа
о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе
___________________________________________________________________________
в единый государственный реестр юридических лиц /
индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
органа, осуществившего государственную регистрацию
юридического лица / индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: ______
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт постановки лицензиата на учет в налоговом органе)
Образовательные программы:| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Программы профессионального обучения | |
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала <**> ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Образовательные программы:
| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Программы профессионального обучения | |
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии соответствующих образовательных программ): ________________________________________________________________ Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств): ____________________________________________ Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности: ___________________________________________________________________________ Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________ Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________ Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________ Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в электронной форме: ____________ (да/нет) Дата заполнения "____" _______________ 20__ г. ________________________________ _________ ________________________________ (наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется) руководителя организации, отчество руководителя / осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя) деятельность / фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя) М.П. --------------------------------<*> - При переоформлении лицензии только по данному основанию сведения
об образовательных программах не указываются (таблицы по образовательным программам не заполняются).<**> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
┌─────────────────────┐ Приложение N 3 │ Форма заявления N 3 │ к Приказу └─────────────────────┘ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16 декабря 2013 г. N 114-д Форма Министерство общего и профессионального образования Свердловской области __________________________________ наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СЛУЧАЯХ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЯМИ 7 И 9 СТАТЬИ 18 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 4 МАЯ 2011 Г. N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности от "____" _______________ 20__ г. N __________ серия _______, номер бланка _______ в части приложения(й) N ______ к лицензии <*>, выданной ___________________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное, лицензиата - ___________________________________________________________________________ наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) в связи с _________________________________________________________________ (указываются основания для переоформления лицензии) Организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________ Адрес места нахождения / жительства: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается адрес места нахождения юридического лица / ___________________________________________________________________________ адрес места жительства индивидуального предпринимателя) Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности <**> ___________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные) Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице / индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя (в случае изменения сведений о лицензиате, которые требуют внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя) и изменение которых заявлено в качестве основания для переоформления лицензии, указываются реквизиты соответствующих документов с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________ Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: ______ ___________________________________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт ___________________________________________________________________________ постановки лицензиата на учет в налоговом органе) Образовательные программы:
| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Программы профессионального обучения | |
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала <****> _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала <**> ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Образовательные программы:
| N п/п | Основные общеобразовательные программы | |
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Основные профессиональные образовательные программы | |||
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация | ||
| код | Наименование профессии, специальности | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| N п/п | Дополнительные образовательные программы | |
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
| N п/п | Программы профессионального обучения | |
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | ||
| 2. | ||
Сведения, подтверждающие изменение наименований образовательных программ
(при изменении наименований образовательных программ, указанных в
приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации" _______________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности: ____
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________
Официальный сайт лицензиата: ______________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: _____________
(да/нет)
Дата заполнения "____" _______________ 20__ г.
________________________________ _________ ________________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя и (если имеется)
руководителя организации, отчество руководителя /
осуществляющей образовательную индивидуального предпринимателя)
деятельность / фамилия, имя
и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя) М.П.--------------------------------
<*> - В случае реорганизации в форме преобразования, слияния, присоединения указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> - В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
<***> - При изменении наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", в заявлении о переоформлении лицензии указываются новое наименование образовательной программы и сведения, подтверждающие изменение наименования образовательной программы.
<****> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложения
2013-12-16 Приложение к Приказу от 16 декабря 2013 года № 114-Д Справка