Приложение к Постановлению от 25.12.2013 г № 2242
Главе администрации
Серовского городского округа
______________________________
от ___________________________
______________________________
(Ф.И.О.)
Зарегистрированного по адресу:
______________________________
______________________________
Конт. телефон ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу предоставить для проживания жилое помещение из специализированного
жилищного фонда.
О себе сообщаю: данные паспорта: серия ______________ номер _______________
выдан ___________________ кем _____________________________________________
моя семья состоит из ________ человек, из них:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство,
данные паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)
"___" _______________ 20__ г. _________________
подпись