Приложение к Постановлению от 31.01.2014 г № 113-П Форма
Форма заявления о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства
В Комиссию
по землепользованию и застройке
Муниципального образования
город Алапаевск
от ________________________________________________________________________
(наименование заявителя: для юридических лиц -
___________________________________________________________________________
наименование организации, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
контактный телефон, для физических лиц -
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные, почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКЛОНЕНИЕ
ОТ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ РАЗРЕШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,
РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
На основании статьи 39, 40 Градостроительного кодекса Российской
Федерации и статьи 7 Правил землепользования и застройки Муниципального
образования город Алапаевск прошу (просим) рассмотреть возможность
предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального
строительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид предельного параметра разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства,
испрашиваемый для отклонения)
земельного участка, расположенного
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта РФ, населенного пункта, улицы,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер или местоположения земельного участка,
кадастровый номер земельного участка)
находящегося в границах территориальной зоны
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование территориальной зоны, в границах которой
располагается земельный участок, согласно Правилам землепользования
и застройки Муниципального образования город Алапаевск)
в связи с: ________________________________________________________________
(указать причину обращения)
Настоящим заявляю (заявляем), что:
на земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц; отсутствуют споры по границам земельного участка со
смежными землепользователями.
Несу (несем) ответственность за достоверность представленных сведений,
указанных в настоящем заявлении.
Приложение:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок
___________________________________________________________________________
2) кадастровая выписка на земельный участок
___________________________________________________________________________
3) кадастровый план территории, в границах которой расположен
земельный участок
___________________________________________________________________________
4) правоустанавливающие документы на объекты недвижимости в случае
наличия на земельном участке объектов недвижимости:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) перечень лиц - правообладателей объектов недвижимости и земельных
участков, необходимый для уведомления о проведении публичных слушаний по
вопросу предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального
строительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
а) перечень правообладателей земельных участков, имеющих общие границы
с земельным участком, применительно к которому запрашивается разрешение на
отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) перечень правообладателей объектов капитального строительства,
расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным
участком, применительно к которому запрашивается разрешение на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта
капитального строительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) перечень правообладателей помещений, являющихся частью объекта
капитального строительства, применительно к которому запрашивается
разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта капитального строительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6) Эскизный проект размещения объектов капитального строительства,
выполненный организацией или индивидуальным предпринимателем, имеющими
выданные саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к таким
видам работ:
___________________________________________________________________________
7) Экспертное заключение о соблюдении норм
санитарно-эпидемиологического и экологического законодательства при
выполнении строительства или реконструкции объекта капитального
строительства, подготовленное организацией, имеющей выданные
саморегулируемой организацией свидетельства о допуске к выполнению работ в
области инженерно-экологических изысканий и разработки мероприятий по
охране окружающей среды:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8) Письменное согласие заявителя, подтверждающее то, что он берет на
себя обязательство нести расходы, связанные с организацией и проведением
публичных слушаний по вопросу предоставления разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта
капитального строительства, с предложением о месте проведения публичных
слушаний
___________________________________________________________________________
Заявитель:
___________________________________________________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О., должность)
Принял сотрудник отдела архитектуры
и градостроительства Администрации
Муниципального образования город Алапаевск
___________________________________________________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О., должность)
Входящий номер _______ от __.__.20__ года
Отсутствующие документы, необходимые для предоставления муниципальной
услуги:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя:
___________________________________________________________________________