Приложение к Приказу от 30.06.2014 г № 835-П Положение
Положение об организации оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями на территории свердловской области
1.Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области.
2.Медицинская помощь взрослому населению по профилю "ревматология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.
3.Оказание медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом рекомендаций консультантов-ревматологов.
Врачами общей практики, врачами-терапевтами участковыми осуществляется лечение больных, страдающих остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, в соответствии с Клинико-организационным руководством "Оказание медицинской помощи больным остеоартритом в первичном звене здравоохранения", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 марта 2012 г. N 292-п, первичным остеопорозом (постменопаузальным и сенильным), в соответствии с Клинико-организационным руководством "Оказание медицинской помощи больным остеоартрозом в первичном звене здравоохранения", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07 сентября 2012 г. N 1026-п, воспалительными болезнями суставов и позвоночника, системными болезнями соединительной ткани и системными васкулитами, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога, метаболическими болезнями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога.
4.При подозрении на ревматическое заболевание, обострении ревматического заболевания, появлении новых симптомов либо нестандартном течении болезни, а также при планировании повторных консультаций врача-ревматолога для контроля состояния и коррекции лечения врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-ревматолога в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
При направлении к врачу-ревматологу врачом направившей медицинской организации предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, клинических и лабораторных симптомов, данных дополнительных исследований.
5.Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-ревматологом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н.
Врач-ревматолог ревматологического кабинета осуществляет:
амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение больных, страдающих следующими ревматическими болезнями: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, периферический, аксиальный, псориатический и энтероколитический спондилоартриты, реактивные артриты, включая болезнь Рейтера), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, в том числе с антифосфолипидным синдромом, системная склеродермия, дермато-полимиозит, болезнь Шегрена, эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты, подагра, остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов у лиц трудоспособного возраста; тяжелый остеопороз у лиц трудоспособного возраста и лиц с ревматическими болезнями, Лайм-артрит.
6.Больным с установленными диагнозом ревматологического заболевания в медицинских организациях, определенных в приложении N 2 к настоящему Приказу, проводится поддерживающее лечение генно-инженерными фармацевтическими препаратами, цитостатиками и глюкокортикоидами (пульс-терапия) в условиях дневного стационара по ревматологии или терапии в соответствии с рекомендациями консультанта-ревматолога областного либо городского (для жителей г. Екатеринбурга) ревматологического центра.
Поддерживающее лечение цитостатиками осуществляется в условиях дневного стационара, оснащенного специальным оборудованием для проведения химиотерапевтического лечения и укомплектованного средним медицинским персоналом, прошедшим необходимое обучение.
Инфузии золедроновой кислоты осуществляются в условиях дневного стационара по терапии всех медицинских организаций по рекомендации консультанта-ревматолога областного либо городского (для жителей г. Екатеринбурга) ревматологического центра в соответствии с установленной схемой оказания медицинской помощи (приложение N 47 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23 сентября 2009 года N 900-п).
7.Для уточнения диагноза и проведения дифференциального диагноза при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях, при неэффективности амбулаторного лечения, при обострении заболевания, для подбора базисной терапии больные направляются ревматологом на стационарное лечение в специализированное ревматологическое отделение согласно Перечню (приложение N 2), осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4, 5, 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н, или в терапевтическое отделение по месту жительства, где проводится лечение согласно рекомендации консультанта-ревматолога.
8.При наличии показаний больные с системными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами, воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника направляются в Областной ревматологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городской ревматологический центр МАУ "ГКБ N 40" (для жителей г. Екатеринбурга), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 10, 11, 12 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н.
Медицинские показания для направления пациентов в областной и городской ревматологические центры:
впервые выявленные заболевания;
уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза с использованием комплекса лабораторных, в том числе иммунологических и инструментальных методов исследования;
отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских учреждениях по месту жительства или ММЦ;
проведение интенсивных методов лечения (в том числе высокие дозы ГКС и цитостатиков, экстракорпоральных методов лечения);
возникновение тяжелых системных проявлений, тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии;
определение показаний к назначению и проведение первых курсов лечения генно-инженерными фармацевтическими препаратами, коррекция лечения и мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих генно-инженерные фармацевтические препараты;
выраженные функциональные нарушения при вторичном артрозе и подготовка к эндопротезированию;
в период подбора базисной терапии и для ее коррекции у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами с высокой и умеренной степенью активности.
9.Для получения пациентами знаний о заболевании, овладения навыками самоконтроля и обучения лечебной физкультуре в медицинских учреждениях организуются школы для пациентов в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу.
10.При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи, в том числе - инициации терапии генно-инженерными фармацевтическими препаратами, лечение проводится в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Свердловской области согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.02.2012 N 148-п.
11.Постановка на учет, назначение и оценка эффективности лечения у больных орфанными заболеваниями ревматологического профиля (незавершенный остеогенез, юношеский артрит с системным началом) осуществляется в Центре орфанных заболеваний ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по направлению медицинских организаций, к которым прикреплены пациенты, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 950н от 19.11.2012 и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области N 159-п от 19.02.2014.
12.Для решения вопроса о проведении эндопротезирования больные направляются на консультацию к врачу травматологу-ортопеду для определения последующей тактики ведения больного.
13.Пациенты с малотравматичными (низкоэнергетическими) переломами в возрасте старше 50 лет для дифференциальной диагностики остеопороза и назначения лечения направляются врачами-травматологами, терапевтами, общей практики на консультацию ревматолога в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
14.Для уточнения диагноза, отбора пациентов на консультативный прием или госпитализацию в Областной ревматологический центр ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" проводятся телемедицинские консультации с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Свердловской области.