Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 15.12.2014 г № 516
О внесении изменений в Регламент взаимодействия подразделений ТФОМС Свердловской области и СМО по заполнению, сбору, контролю и публикации отчетных форм в системе «УСОИ-М» по форме N ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 28.04.2014 N 165»
С целью совершенствования работы по формированию отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", в том числе в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, приказываю:
1.Внести в Регламент взаимодействия подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по заполнению, сбору, контролю и публикации отчетных форм в "Унифицированной системе сбора, контроля и обработки информации в системе ОМС" по форме N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 28.04.2014 N 165 "Об утверждении Регламента взаимодействия подразделений ТФОМС Свердловской области и СМО по заполнению, сбору, контролю и публикации отчетных форм в системе "УСОИ-М" по форме N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС", следующие изменения:
1) пункт 3 изложить в следующей редакции:
"3. Отчет заполняется нарастающим итогом (исключение составляют: таблица 5 "Кадры и их квалификационная характеристика";
таблица 7.1 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса (по параметрам)"). К отчету на бумажном носителе прилагается пояснительная записка, в которой указываются причины отсутствия данных в таблицах, причины значимых отклонений показателей в сравнении с аналогичным периодом предыдущего отчетного года или предыдущих кварталов текущего года, информация о рассмотренных судебных исках, по которым вынесены определения (решения) судебных органов, в т.ч. Ф.И.О. истца, сведения по ответчику (наименование медицинской организации), суммы возмещения по удовлетворенным искам (общая сумма, в т.ч. сумма материального возмещения, сумма возмещения морального вреда) и повод подачи искового заявления, а по строкам и графам, содержащим записи "прочие", "другие" и т.п., указываются числовые значения и расшифровывается их содержание.";
2) пункт 5 изложить в следующей редакции:
"5. Формируют отчеты по следующим таблицам: 1.1; 1.2; 2.1; 2.2; 2.3; 2.4; 3.1; 3.2; 3.3; 3.4; 3.5; 3.6; 3.7; 3.8; 5; 6; 7; 7.1; 8.1; 8.3 в графе "СМО".
Объем работы за отчетный период экспертного контроля СМО (квартал и далее нарастающим итогом) - количество завершенных случаев экспертизы, отраженных в актах МЭК, МЭЭ, ЭКМП, рассмотренных в установленном порядке и подписанных медицинскими организациями.
Результаты МЭК, оформленные актами, подлежат учету в периоде, соответствующем отчетному периоду (периоду, за который случаи медицинской помощи были представлены к оплате медицинскими организациями в реестрах счетов, на основании которых был проведен данный МЭК).
Результаты МЭЭ и ЭКМП, отраженные в актах, принятых медицинскими организациями, подлежат включению в отчетные формы в случае выявления нарушений при оказании медицинской помощи (оснований для уменьшения оплаты) - по дате документа на финансовое удержание, в случае отсутствия нарушений - по дате акта.".
2.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН