Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 06.02.2015 г № 42
О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год
В целях реализации Постановления Правительства Свердловской области от 25.12.2014 N 1207-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год (далее - Соглашение) приказываю:
1.Внести изменение в форму "Детализация счета", утвержденную Приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (прилагается).
2.Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.):
1) дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается - не приводится) электронные справочники:
справочник федеральных клинико-статистических групп (КСГ) SPFDRG;
классификатор профилей оказанной медицинской помощи SPFPROF;
справочник федеральных профилей (КПГ) SPFPROFKPG;
справочник методов высокотехнологичной медицинской помощи (V019) SPHMET;
справочник видов высокотехнологичной медицинской помощи (V018) SPHVID;
справочник услуг SPMEDSERVICE;
международный классификатор болезней (M001) SPMKB;
справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;
справочник соответствия услуг и лекарственных средств SPSERVLS;
справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;
справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;
справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;
справочник услуг по ВМП (раздел 106) SPVMPSERV;
справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого норматива SPNOTPOD;
справочник соответствия услуг и сопутствующих услуг SPSERVCARE;
справочник записи зубной формулы SPDENTAL;
справочник оценки состояния пациента по шкале Рэнкина SPRANKIN;
2) внести изменения в справочник подушевых нормативов SPPODNORM в соответствии с приложениями;
3) в справочнике разделов услуг SPDIVSERVICE закрыть разделы 102, 202, 204 датой окончания действия 31.12.2014;
4) внести изменения в справочник настроек SPPNAST, справочник кодов дефектов SPEXPDEFECT, справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE в соответствии с Соглашением;
5) закрыть справочник коэффициентов эластичности для МО SPELAST, справочник исключений услуг из расчета сумм на содержание SPNOTSOD, справочник тарифов на содержание МО SPSODCOST датой окончания действия 31.12.2014;
6) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML с 2014 г. (открытый сегмент);
7) обеспечить отражение в паспорте МО подуровней оказания стационарной медицинской помощи в стационарных отделениях медицинской организации в соответствии с приложением N 13 к Соглашению с 01.01.2015;
8) обеспечить ввод разрешенных услуг МО:
- закрыть датой 31.12.2014 перечень действующих разрешенных услуг по МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Закрыто 31.12.2014", прилагается - не приводится);
- открыть датой 01.01.2015 перечень действующих разрешенных услуг по МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Открыто с 01.01.2015" прилагается - не приводится);
9) обеспечить доработку программного обеспечения А60 "Реестры счетов" на предмет:
- изменения алгоритма расчета сумм в соответствии с требованиями Соглашения;
- загрузки данных, добавления новых и изменения существующих проверок на этапе ФЛК в соответствии с требованиями Приказа Минздрава Свердловской области, ТФОМС Свердловской области от 05.04.2013 (ред. от 28.11.2014) N 424-п/141 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению" и Соглашением;
- изменения формы "Детализация счета";
10) доработку программного обеспечения А61 "Паспорт МО" на предмет возможности ввода межмуниципальными филиалами ТФОМС средствами А61 "Паспорт МО" подуровней оказания стационарной медицинской помощи в стационарных отделениях медицинской организации;
11) доработку программного обеспечения А37 "Медпомощь (все условия оказания)" на предмет изменения в функции "Расчет по подушевому финансированию АПП" алгоритма определения суммы восстановления в соответствии с Соглашением.
3.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;
2) обеспечить ввод средствами ИАС А61 "Паспорт МО":
- разрешенных услуг (раздел "Разрешенные услуги") для МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Привязка к МО" прилагается - не приводится);
3) осуществлять методическую помощь МО по исполнению настоящего Приказа.
4.Управлению развития ОМС (Титкова Н.Г.) осуществить контроль ввода межмуниципальными филиалами ТФОМС актуальных данных средствами А61 "Паспорт МО" в соответствии с настоящим Приказом.
5.Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам и тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением, с учетом "Особенностей кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год" (прилагается).
6.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Соглашением.
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на первого заместителя директора Демину Т.В.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН