Приложение к Постановлению от 28.12.2005 г № 2054 Порядок
_________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
ИНФОРМАЦИЯ
О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ В ПЕРИОД
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ
за _____________________ 200_ г.
(месяц)
| N
п/п |
Место жительства |
Ф.И.О. |
Сумма
задолженности
на 25 число
отчетного
месяца (свыше
трех месяцев) |
Итого |
|
ул. |
дом |
корп. |
литер |
кв. |
|
|
|
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель:
_____________________________________ ___________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
Дата: "_____"________________ 200_ г.
М.П.