Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 05.07.2016 г № 285
О предоставлении уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования
В целях формирования реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и в соответствии с п. 92 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н , приказываю:
1.Утвердить форму "Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования" (прилагается).
2.Рекомендовать руководителям медицинских организаций в срок до 15.08.2016:
1) представить в межмуниципальные филиалы ТФОМС уведомления и копии документов на бумажном носителе, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в уведомлении, для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2017 год, сведения по п. 1 - 9 заполняются в соответствии с инструкцией по заполнению основных сведений о медицинской организации, утвержденной Приказом ТФОМС от 11.05.2016 N 211, сведения по п. 10, 11, 12, 13, 14 - в электронном виде;
2) для медицинских организаций, впервые направивших уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, сформировать предложения по объемам оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС на 2017 год в формате MS Excel и направить их в соответствующие межмуниципальные филиалы ТФОМС СО в срок до 24.08.2016.
3.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС СО:
1) довести настоящий Приказ до сведения руководителей медицинских организаций;
2) организовать проверку уведомлений об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2017 г. на правильность заполнения, достоверность и полноту представленной информации, произвести сверку данных, полученных от медицинских организаций, на соответствие заявленных видов и объемов медицинской помощи лицензированным видам деятельности, условиям и возможностям оказания медицинской помощи, а также фактической коечной мощности медицинской организации;
3) в срок до 24.08.2016:
- проверить данные, внесенные медицинскими организациями в ИАС-4 [А58] "Ввод предложений МО по ТП";
- проверить данные, представленные медицинскими организациями, впервые направившими уведомления о включении в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и внести их в ИАС-4 [А58] "Ввод предложений МО по ТП";
- заблокировать возможность корректировки достоверной информации средствами соответствующей функции;
- своевременно актуализировать полученные сведения в ИАС-4 А[61] "Паспорт МО";
- проверенные пакеты документов направить в отдел организации ОМС ТФОМС;
4) обеспечить хранение в течение 3-х лет сканированных вариантов предложений медицинских организаций по объемам оказания медицинской помощи.
4.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
К Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 5 июля 2016 г. N 285
Директору __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________
(наименование территориального фонда ОМС)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя медицинской организации)
____________________________________________
наименование медицинской организации
УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении деятельности в сфере
обязательного медицинского страхования
Прошу включить ________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования ____________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)Сведения о медицинской организации для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
| Полное наименование медицинской организации | 1 | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой | 1.1 | |
| Краткое наименование медицинской организации | 2 | |
| Адрес (место) нахождения медицинской организации | 3 | |
| Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой | 3.1 | |
| Код причины постановки на учет (КПП) | 4 | |
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | 5 | |
| Организационно-правовая форма медицинской организации | 6 | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты | 7 | |
| Номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой | 7.1 | |
| Наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность | 8 | |
| Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | 9 | |
| Мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе профилей | 10 | Файл "код МО_мощность стационара.xls" |
| Мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов | 11 | Файл "код МО_мощностьАПП.xls" |
| Фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) | 12 | Файл "код МО_факт_объемыМП.xls" |
| Численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе половозрастных групп) | 13 | Файл "код МО_числ_ЗЛ.xls" |
| Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению | 14 | Файл "код МО_предложения.xls" |
Копия разрешения на медицинскую деятельность прилагается.
С условиями осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен.
Руководитель медицинской
организации _________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
______________________
(число, месяц, год)