Приложение к Постановлению от 11.11.2016 г № 1667-П Административный регламент
Главе Муниципального образования
город Алапаевск
С.В. Шаньгину
от ________________________________
___________________________________
___________________________________
(сведения о заявителе)
___________________________________
(адрес/телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЛОВНО РАЗРЕШЕННЫЙ
ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
ИЛИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид
использования земельного участка (объекта капитального строительства) -
(нужное подчеркнуть) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается условно разрешенный вид использования)
расположенного по адресу: г. Алапаевск, ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель ______________________ ___________ ______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются:
Ф.И.О.представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.