Приложение к Постановлению от 30.12.2005 г № 2938
Главе Новоуральского городского округа
______________________________________
от ___________________________________
______________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с ________________________________________________________
(указать основание для предоставления жилого помещения:
малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий)
прошу принять меня на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договорам социального найма жилых
помещений муниципального жилищного фонда.
1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином _________________
Данные паспорта: серия _________________ номер ___________________
выдан _______________________ кем ________________________________
моя семья состоит из ___________ человек, из них
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство,
данные паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)
2. Я и члены моей семьи:
- являемся (не являемся) нанимателем жилых помещений по договорам
социального найма (нужное подчеркнуть),
расположенного по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения нанимателя)
- являемся (не являемся) собственником жилых помещений,
(нужное подчеркнуть)
расположенного по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________
(указать местонахождение жилого помещения собственника)
3. Я и члены моей семьи намеренно ____________________________
(совершали, не совершали)
в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии
на учет, действий, приведших к ухудшению жилищных условий,
а именно к уменьшению размера занимаемого жилого помещения либо
к отчуждению жилых помещений, а именно:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные действия,
какие действия совершались, дата)
4. Дополнительные сведения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
указываются следующие сведения в случае необходимости:
1) если граждане и члены их семьи проживают в помещениях, не
отвечающих установленным для жилых помещений требованиям,
указываются сведения о признании жилого помещения не отвечающим
установленным для жилых помещений требований в установленном
законодательством порядке;
2) если граждане проживают в квартире, занятой несколькими
семьями, в составе которых имеется больной, страдающий тяжелой
формой хронического заболевания, при которой совместное проживание
с ним в одной квартире невозможно, и не имеют иного жилого
помещения, указываются сведения о таких обстоятельствах;
3) если гражданин имеет право подавать заявление не по месту
жительства, указывается нормативный правовой акт, в соответствии с
которым ему предоставлено указанное право;
4) если гражданин подает заявление о принятии на учет от имени
гражданина, признанного недееспособным, указываются фамилия, имя,
отчество и местонахождение указанного гражданина.
5. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ____________ 200_ г. Личная подпись заявителя
и каждого члена семьи