Приложение к Приказу от 20.09.2016 г № 291 Административный регламент
СПРАВКА
О ПРОПИСКЕ
Дана ________________________________________________________ в том, что он
действительно зарегистрирован по месту жительства в г. Каменске-Уральском
по ул. ___________________________________________, дом ____, квартира ____
общ. площадью _________, в т.ч. жилой ___________, количество комнат ______
с "__" ____________________ ____ года
Совместно с ним прописаны:
| Фамилия, имя, отчество |
Родств. отношения |
Год рождения |
Год и месяц прописки |
Вид прописки (с правом или без права на ж/площадь) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Члены семьи выбывшие (указать дату и причину выбытия):
| Ф.И.О. |
Год рождения |
Дата выезда |
Причина выезда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспортист _______________________________________________________________
Должностное лицо, ответственное за регистрацию граждан по месту жительства
___________________________________________________________________________
М.П. "__" _____________ 20__ г.