Приложение к Постановлению от 31.08.2016 г № 1314-НПА Административный регламент
Форма заявления о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма
Администрация
Кировградского городского округа
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес: _________________________
________________________________
________________________________
телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма ____________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину - отсутствие жилого помещения по договору
___________________________________________________________________________
социального найма или на праве собственности; обеспеченность общей площадью
___________________________________________________________________________
жилого помещения на одного члена семьи не более 12 кв. м;
проживание в помещении, признанном непригодным для проживания;
проживание в квартире, занятой несколькими семьями,
если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой
хронического заболевания (указать), при которой совместное
проживание с ним в одной квартире невозможно,
при отсутствии иного жилого помещения по договору
социального найма или на праве собственности)
Моя семья состоит из _____________________________________________ человек,
(цифрами и прописью)
в том числе:
заявитель _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
супруг(а) _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
Совместно со мной проживают: ______________________________________________
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
5. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
6. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
7. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения
либо иные обстоятельства, свидетельствующие принадлежности
гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)Я, совместно проживающие со мной члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), являемся нанимателями и (или) собственниками следующих жилых помещений:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя (члена его семьи) либо гражданина, признанного недееспособным | Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.) | Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, переданная в доверительное управление) | Адрес и общая площадь жилого помещения, кв. м | Реквизиты правоустанавливающего документа |
Примечание: если собственность совместная, указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество; если собственность долевая, указывается доля заявителя или членов его семьи; если собственность передана в доверительное управление, указывается также наименование и местонахождение доверительного управляющего.
Я, совместно проживающие со мной члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого я являюсь, в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет, намеренно совершали действия, приведшие к ухудшению жилищных условий ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── (в случае если такие действия совершались, указать дату их совершения)
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не возражаю против проведения отделом по управлению муниципальным имуществом администрации Кировградского городского округа проверки их полноты и достоверности.
Обязуюсь информировать отдел по управлению муниципальным имуществом администрации Кировградского городского округа об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также о возникновении обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии оснований для признания меня нуждающимся в улучшении жилищных условий, не позднее тридцати рабочих дней со дня возникновения таких изменений и обстоятельств.
К заявлению прилагаю следующие документы:
| Наименование документа | Количество экземпляр | Количество страниц |
| 1. Копии паспортов или иных документов, удостоверяющих личность гражданина, подающего заявление о принятии на учет, и каждого члена его семьи | ||
| 2. Копии документов, подтверждающих родственные или иные отношения гражданина, подавшего заявление, с совместно проживающими с ним членами семьи, в том числе копии свидетельства о заключении брака, копии свидетельств о рождении | ||
| 3. Справка, заверенная подписью должностного лица, ответственного за регистрацию граждан по месту пребывания или по месту жительства, подтверждающая место жительства гражданина, подающего заявление, и (или) содержащая сведения о совместно проживающих с ним лицах | ||
| 4. Копия технического паспорта на каждое жилое помещение, занимаемое по договору социального найма и (или) находящееся в собственности гражданина, подающего заявление, и (или) совместно проживающих с ним членов семьи, или иной документ, содержащий техническую информацию о жилом помещении | ||
| 5. Справки, подтверждающие получение доходов, подлежащих налогообложению налогом на доходы физических лиц, заявителем и каждым членом его семьи, за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 6. Копии налоговых деклараций по налогу на доходы физических лиц за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 7. Копии налоговых деклараций по единому налогу на вмененный доход за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 8. Копии налоговых деклараций по единому налогу, уплачиваемому при применении упрощенной системы налогообложения, за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 9. Копии налоговых деклараций по единому сельскохозяйственному налогу за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 10. Справки о доходах, полученных в виде пенсии по государственному пенсионному обеспечению и (или) трудовой пенсии, за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 11. Справки о ежемесячном пожизненном содержании, выплачиваемом пребывающему в отставке судье, за три года, предшествующие году, в котором подано заявление о принятии на учет | ||
| 12. Копии правоустанавливающих и правоудостоверяющих документов на жилые дома, квартиры, дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения, земельные участки, транспортные средства, находящиеся в собственности заявителя и членов его семьи либо занимаемые ими на условиях социального найма | ||
| 13. Справки медицинского учреждения, подтверждающие наличие тяжелой формы хронического заболевания в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным Правительством Российской Федерации | ||
| 14. Копии документов, удостоверяющих право применения индивидуальными предпринимателями упрощенной системы налогообложения на основе патента | ||
| 15. Справки органов государственной регистрации о наличии или отсутствии жилища на праве собственности у заявителя и (или) членов его семьи по месту постоянного жительства | ||
| 16. Отчет независимого оценщика о рыночной стоимости транспортных средств | ||
| 17. Согласие на обработку персональных данных |
____________________________
(подписи заявителя
____________________________
и всех дееспособных
____________________________
членов семьи)
____________________________
(дата)