Приложение к Постановлению от 16.01.2017 г № 26 Административный регламент
РАЗРЕШЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Дата выдачи __________ 20__ г. N __________
Полное наименование Заявителя (представитель):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения Заявителя:
___________________________________________________________________________
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,
к которому присоединена рекламная конструкция:
___________________________________________________________________________
Адрес размещения рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика места размещения и краткое описание рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Содержание рекламного сообщения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество сторон рекламной конструкции: __________________________________
Площадь рекламной конструкции, кв. м: _____________________________________
Период действия Разрешения ________________________________________________
Глава Администрации
Североуральского городского округа ___________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__" ___________________ 20 г.
Содержание рекламного сообщения (измененное): _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Глава Администрации
Североуральского городского округа ___________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__" ___________________ 20 г.
ЛИСТ
СОГЛАСОВАНИЯ НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И
ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
В СЕВЕРОУРАЛЬСКОМ ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ
Наименование Заявителя ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование рекламной конструкции ________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места размещения рекламной конструкции ______________________________
___________________________________________________________________________| N п/п | Организации | Должностное лицо (Ф.И.О., должность) | "Согласовано"/"Не согласовано" |
| 1 | Комитет по управлению муниципальным имуществом (при необходимости) | ||
| 2 | Государственная инспекция безопасности дорожного движения (ГИБДД) (при необходимости) | ||
| 3 | Структурное подразделение Администрации Североуральского городского округа "Отдел культуры, спорта, молодежной политики и социальных программ" в случае распространения наружной рекламы на объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации (при необходимости) | ||
| 4 | Организация, осуществляющая обслуживание инженерных коммуникаций на территории Североуральского городского округа (при необходимости) | ||
| 5 | Собственник земельного участка, здания (иной владелец, в т.ч. арендатор) |
Заключение Отдела градостроительства, архитектуры и землепользования Администрации Североуральского городского округа:
| Специалист: | ||
| Заведующий Отделом: |
Рекламная конструкция соответствует требованиям прочности и устойчивости. Ответственность за последствия, связанные с возможным разрушением конструкции, а также несоблюдением правил эксплуатации, принимаю на себя:
____________________/__________________________/ "__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя Ф.И.О. М.П.