Приложение к Постановлению от 16.01.2017 г № 10-ПА Порядок
В Администрацию
Полевского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе на получение гранта в форме
субсидии из местного бюджета на реализацию проекта
по опубликованию муниципальных правовых актов
и иной официальной информации органов местного
самоуправления Полевского городского округа
в периодическом печатном издании, распространяемом
на территории Полевского городского округа
Некоммерческая организация ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации)
ИНН ___________________________ КПП ____________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
___________________________________________________________________________
телефон (_______) _________________ факс (_______) ___________________
электронная почта _________________________________________________________
сообщает о своем согласии участвовать в отборе и предоставляет следующую
информацию:
1. Перечень видов деятельности некоммерческой организации, соответствующих
целям, на достижение которых предоставляется субсидия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Отсутствие или наличие предупреждений о нарушении законодательства о
средствах массовой информации в течение года, предшествующего дню подачи
заявки ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Периодичность выхода газеты в свет _____________________________________
4. Продолжительность существования печатного издания на рынке
информационных услуг ______________________________________________________
5. Банковские реквизиты:
Наименование ______________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
расчетный счет ____________________________________________________________
наименование банка ________________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Гарантирую отсутствие процедуры ликвидации в отношении некоммерческой
организации, отсутствие решений арбитражных судов о признании ее
несостоятельной (банкротом) и об открытии конкурсного производства.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) копию свидетельства о регистрации средства массовой информации;
2) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц,
выданную не позднее одного месяца до даты подачи заявления о
предоставлении субсидии;
3) заверенную руководителем копию устава некоммерческой организации;
4) заверенные руководителем некоммерческой организации копии
документов, подтверждающих полномочия и право подписи руководителя
некоммерческой организации;
5) письменное согласие учредителя на участие в конкурсе на
предоставление гранта в форме субсидии;
6) проект по опубликованию муниципальных правовых актов и иной
официальной информации органов местного самоуправления Полевского
городского округа.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных в
Администрацию Полевского городского округа с целью получения гранта.
____________________________ _________________ ____________________________
(должность руководителя
некоммерческой организации) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.