Приложение к Постановлению от 30.01.2017 г № 71-НПА Административный регламент
_______________________________________________________________
Администрация Кировградского городского округа
РАЗРЕШЕНИЕ (ОРДЕР) N ______
на производство земляных работ
г. Кировград "__" ___________ 20__ г.
Срок производства работ установлен Срок производства работ продлен
до __________________________________ до ____________________________
________ ____________________________ _______ ___________________________
Ф.И.О. уполномоченного лица Ф.И.О. уполномоченного лица
м.п. м.п.
Наименование организации __________________________________________________
Адрес ________________________________________________ тел: _______________
Должность ________________________________ Ф.И.О. _________________________
Разрешается производство работ по прокладке (ремонту) инженерных сетей
(каких, в т.ч. диаметр трубопровода, сечение кабеля, материал), устройству
и установке _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес работ _______________________________________________________________
На участке от ___________________________ до ______________________________
По рабочим чертежам _______________________________________________________
Способ прокладки __________________________________________________________
Особые условия ____________________________________________________________График производства работ
| N п/п | Наименование работ | Сроки выполнения | Организация, выполняющая работы | Ответственный исполнитель (Ф.И.О., должность, телефон) | |
| начало | окончание | ||||
| 1. | Земляные работы, м 3 | ||||
| 2. | Монтажные работы, в т.ч.: | ||||
| ремонтные | |||||
| Аварийно-восстановительные | |||||
| 3. | Обратная засыпка, м 3 | ||||
| 4. | Восстановление благоустройства, м 2 | ||||
| - проезжая часть | |||||
| - тротуары | |||||
| - зеленые насаждения, шт. | |||||
| - газон, м 2 | |||||
| - дворовая территория, м 2 | |||||
Работы производятся в соответствии с Правилами благоустройства, санитарного содержания, обращения с отходами производства и потребления в Кировградском городском округе.
Перед началом работ вызвать представителей наружных и подземных сетей.
С условиями производства работ ознакомлен: _______ ________________________
подпись расшифровка подписи
Заместитель главы администрации КГО ___________ ___________________________
подпись расшифровка подписи