Приложение к Постановлению от 16.08.2017 г № 1687 Порядок
АКТ N ___
обследования объекта недвижимости, расположенного по адресу:
______________________________________
от __ _________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(месторасположение здания, в том числе наименования
населенного пункта и улицы, номера дома)
Межведомственная комиссия, назначенная Распоряжением Администрации
городского округа
___________________________________________________________________________
(кем назначена, наименование органа местного самоуправления
дата, номер решения о созыве комиссии))
___________________________________________________________________________
в составе Председателя ________________ - _________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии: -
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
Произвела обследование объекта недвижимости, расположенное по адресу:
___________________________________________________________________________
(Заявитель),
для признания объекта недвижимости пригодным (непригодным) для
___________________________________________________________________________
использования и составила настоящий акт обследования объекта недвижимости
по адресу: _______________________; кадастровый номер - ___________________
год ввода в эксплуатацию - __________________________.
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода
в эксплуатацию)
Краткое описание состояния объекта недвижимости, инженерных систем объекта
--------------------- -------
недвижимости, оборудования и механизмов и прилегающей к объекту
------------- -------
недвижимости территории при визуальном осмотре:
------------
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов
контроля и исследований:
Рекомендации комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для
обеспечения безопасности или создания нормальных условий для использования
объекта недвижимости:
____________________
Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования объекта
-------
недвижимости:
------------
Председатель межведомственной комиссии
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены межведомственной
комиссии:
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________ _________________________________________