Приложение к Постановлению от 14.08.2017 г № 742 Порядок
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить мне, ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________________,
данные документа, удостоверяющего личность)
единовременную материальную помощь и (или) финансовую помощь в связи с
утратой имущества (имущества первой необходимости), так как дом (жилое
помещение), в котором проживаю оказался (оказалось) поврежден (повреждено)
или разрушен (разрушено) в зоне чрезвычайной ситуации, при этом я Утратил
полностью (частично) имущество (имущество первой необходимости).
Состав семьи:
1. Жена _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
_______________________________________________________________________
удостоверяющего личность)
2. Сын (дочь) _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
_______________________________________________________________________
удостоверяющего личность)
3. Отец _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
_______________________________________________________________________
удостоверяющего личность)
4. Мать _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
_______________________________________________________________________
удостоверяющего личность)
5. Другие члены семьи:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
"__" ______________ г. ____________ _______________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)