Приложение к Постановлению от 11.08.2017 г № 1659 Административный регламент


ФОРМА
                      Герб                       Адресат и адрес
          Первоуральское муниципальное           Иванову И.И.
             казенное учреждение                 111111, Свердловская обл.,
            "МУНИЦИПАЛЬНЫЙ АРХИВ"                г. Первоуральск, ул. .....
_____________________________________________
               ул. Емлина 20б
623109, г. Первоуральск Свердловской области,
        Тел./факс.: (3439) 64-95-04,
        E-mail: pmku_arhiv@prvadm.ru
     www.prvadm.ru/gorodskoy-arhiv.html
      ОКПО 41717980 ОГРН 1146684003619
       ИНН 6684016046 / КПП 668401001
__________________ N _________________
На N _____________ от _______________
АРХИВНАЯ СПРАВКА
    Дана ИВАНОВУ ИВАНУ ИВАНОВИЧУ
Основание:
Специалист ГБУ СО МФЦ: __________________ / ___________    Дата ___________
                           (Ф.И.О.)         (подпись)
                                                             М.П.