Приложение к Постановлению от 11.08.2017 г № 1659 Административный регламент
ПМКУ "Муниципальный архив"
ЗАЯВЛЕНИЕ
на наведение архивной справки по документам
1. Фамилия, имя, отчество (полностью и все их изменения) __________________
___________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Адрес проживания: ______________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
5. Для какой цели запрашивается архивная справка (нужное подчеркнуть):
5.1. подтверждение трудового стажа
5.2. заработная плата за 5 лет *
5.3. подтверждение льготного стажа **
5.4. подтверждение званий ***
5.5. донорские дни ****
5.6. страховые отчисления ****
6. Точное название места работы, ЗАПРАШИВАЕМОГО предприятия:
предприятие ___________________________________________________________
цех ___________________________________________________________________
участок (или бригада) _________________________________________________
должность (профессия) _________________________________________________
дата поступление на работу (число, месяц, год) ________________________
дата увольнения с работы (число, месяц, год) __________________________
7. * Данные о заработной плате за период 5 лет:
С __________________________________ ПО _______________________________
Женщинам указать даты рождения детей (если их рождение приходилось на
запрашиваемый период) _________________________________________________
8. ** Для подтверждения льгот:
начало льготного периода __________________ окончание _______________
9. *** Для подтверждения званий:
Указать номер и дату приказа о поощрении или награждении ___________
Обязательно!!!
Приложить копию страницы трудовой книжки, где указано награждение
или звание.
10. **** Данные о донорских днях и страховых отчислениях:
С __________________________ ПО _______________________________
Дата __________________ Подпись ______________