| Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) |
|
|
|
фото |
Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи |
Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) |
Наименование и статус официального спортивного соревнования |
Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фамилия |
|
3 x 4 см |
Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) |
|
|
|
| Имя |
|
|
|
|
|
|
| Отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения (число, месяц, год) |
|
|
|
Наименование вида спорта |
|
|
|
|
| Субъект Российской Федерации |
|
Номер-код вид спорта |
|
|
|
|
| Место работы (учебы), должность |
|
Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Образование |
|
Спортивное звание (при наличии) |
|
|
|
|
| Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) |
Дата (число, месяц, год) |
Оценка |
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ________________________________
Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
________________________________
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "__" ____________ 20 г. N _____ |
| ____________ ______________
Должность (Фамилия,
инициалы)
____________ ______________
Дата (число, Подпись
месяц, год)
Место печати (при наличии) |
____________ ______________
Должность (Фамилия,
инициалы)
____________ ______________
Дата (число, Подпись
месяц, год)
Место печати |
____________________ __________________
Руководитель (Фамилия, инициалы)
общероссийской
спортивной федерации
_______________________ _______________
Дата (число, месяц, год) Подпись
___________ ___________________ _______
Должностное (Фамилия, инициалы) Подпись
лицо
Место печати |
| КАРТОЧКА УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ |
Наименование вида спорта |
|
|
Номер-код вида спорта |
|
| Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество (при наличии) |
|
Дата рождения |
Фото 3 x 4 см |
|
|
|
|
|
|
число |
месяц |
год |
|
| Субъект Российской Федерации |
|
Муниципальное образование |
|
Спортивное звание в данном виде спорта (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата начала судейской деятельности спортивного судьи |
|
|
|
|
|
|
|
число |
месяц |
год |
|
| Образование |
|
|
|
|
|
| Место работы (учебы), должность |
|
| Контактные телефоны, адрес электронной почты |
|
| Организация, осуществляющая учет судейской деятельности спортивного судьи |
| Наименование |
|
Адрес (место нахождения) |
|
Телефон, адрес электронной почты |
|
| Наименование квалификационной категории спортивного судьи |
Присвоена/подтверждена/лишена/восстановлена |
Реквизиты документа о присвоении/подтверждении/лишении/восстановлении |
Наименование организации, принявшей решение о присвоении/подтверждении/лишении/восстановлении квалификационной категории спортивного судьи |
Фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ |
Печать организации, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета |
|
|
Дата (число, месяц, год) |
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|