Приложение к Постановлению от 25.07.2017 г № 148-ПГ Порядок
Форма
Начальнику управления социальных программ и
семейной политики Администрации города Нижний Тагил
___________________________________________________
(инициалы и фамилия)
от ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ____________________________________
___________________________________________________
телефон ___________________________________________
Заявление
Прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за
выслугу лет с "__" ______________ 20__ года в связи с _____________________
___________________________________________________________________________
(указывается причина приостановления, возобновления,
___________________________________________________________________________
прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)
Приложение: _______________________________________________________________
(наименование прилагаемого документа, правового акта)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
"__" _______________ 20__ года ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление с прилагаемыми документами принял:
"__" _____ 20__ г. ________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявление)