Приложение к Решению от 13.07.2017 г № 15/4


                          Главе городского округа
                               Нижняя Салда
                             ________________
    Общественная (иная) организация _______________________________________
    _______________________________________________________________________
    выдвигает кандидата ___________________________________________________
    Ф.И.О.,  дата  рождения кандидата, сведения о месте работы кандидата, о
его соответствии требованиям,
    _______________________________________________________________________
    предъявляемым  к  кандидатам  в  члены  Общественной палаты, а также об
отсутствии ограничений для вхождения в состав
    _______________________________________________________________________
    Общественной палаты городского округа Нижняя Салда
    в члены Общественного совета городского округа Нижняя Салда.
    Приложение: биографическая справка на ____ л.
    согласие кандидата на _____ л.
    Руководитель организации ____________ _________________________________
                                подпись      расшифровка подписи     дата
                                                           М.П.