Приложение к Постановлению от 06.07.2017 г № 902 Административный регламент
Главе администрации
городского округа Красноуральск
от ________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
телефон: __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев
и кустарников (нужное подчеркнуть) в связи с производством работ по:
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: __________________________________________,
принадлежащем на праве ____________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
6) ________________________________________________________________________
Заявитель ____________________________________________________
(дата, подпись и расшифровка подписи)
--------------------------------
* Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
На обработку персональных данных согласен(на) _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)