Приложение к Решению от 17.06.2004 г № 344 Правила

Заявление на предоставление рекламного места для размещения средств наружной рекламы и информации


    Заявитель ____________________________________________________
__________________________________________________________________
    Наименование учредительного документа ________________________
__________________________________________________________________
(устав, кем и когда утвержден, свидетельство о предпринимательской
деятельности, N)
    Юридический адрес, телефон: __________________________________
    Руководитель организации _____________________________________
    Прошу  выдать  разрешение  на  размещение  средства   наружной
рекламы.
    С  Положением о распространении наружной рекламы  и  рекламной
информации в муниципальном образовании город Качканар  ознакомлен.
Обязуюсь  в установленном законодательством Российской Федерации о
налогах  и  сборах  порядке  оплатить  государственную пошлину  за
выдачу разрешения на распространение наружной рекламы.
                ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОГО ОБЪЕКТА
    Вид объекта __________________________________________________
   световая, не световая, мерцание, двусторонняя, односторонняя
                      (нужное подчеркнуть)
    Вид освещения ________________________________________________
    Форма: прямоугольная, квадратная, другая _____________________
Длина ________ Высота ________ Толщина _________ Площадь _________
Используемые материалы ___________________________________________
Краски ___________________________ Образец _______________________
Дополнительные сведения __________________________________________
                ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ:
    Адрес ________________________________________________________
    На ____________ этаже, между ________ и _________ этажом
    На  стойке,   на   крыше,   на   опоре   (столбе),  на  стене,
другое __________________________________
    Ширина улицы ______________ Ширина тротуара __________________
    Свободная высота под объектом ________________________________
    Общий выступ _________________________________________________
    Расстояние  между  краем  тротуара  и  наиболее высокой частью
объекта __________________________________________________________
    К заявлению прилагаются:
    -  копия  платежного  документа  о  внесении  платы  за выдачу
разрешения на распространение наружной рекламы;
    -  копия  свидетельства  о регистрации предприятия, заверенная
нотариусом или органом государственной регистрации;
    -   дизайн-проект  конструкции   средства   наружной   рекламы
в масштабе и цвете с привязкой к месту размещения;
    -  эскиз  изображения,  размещаемого  на  информационном поле,
в масштабе и цвете.
    Заявитель _______________________ подпись ____________________
                              М.П. "___"__________________ 200_ г.
    Балансодержатель здания, помещения ___________________________
Подпись ________________________ М.П. "___" _______________200_ г.
Представитель ГИБДД _______________________________
Подпись _____________________ М.П. "___" __________________200_ г.