Приложение к Приказу от 28.07.2006 г № 603-П Положение
АНКЕТА
УЧАСТНИКА ОБЛАСТНОГО КОНКУРСА НА ЗВАНИЕ
"ЛУЧШАЯ АПТЕКА В ПРОГРАММЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ"
Дата _____________
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.1. Официальное наименование аптечной организации: ______________
__________________________________________________________________
1.2. Вид аптечной организации (нужное подчеркнуть):
- аптека производственная, готовых лекарственных форм;
- аптечный пункт.
1.3. Месторасположение: городская, сельская (нужное подчеркнуть)
1.4. Вид собственности: государственная, муниципальная, частная
(нужное подчеркнуть)
1.5. Дополнительные виды фармацевтических услуг в соответствии
с лицензией (нужное подчеркнуть):
- отпуск наркотических лекарственных средств, да нет
психотропных веществ списка II, III
- отпуск сильнодействующих и ядовитых веществ да нет
списков ПККН МЗ РФ
1.6. Почтовый адрес, телефон, факс: ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.7. Фактическая численность работников, занятых в программе
ДЛО ________, в том числе провизоров ______, фармацевтов ________.
Из них количество специалистов, занятых в программе ДЛО, имеют
квалификационную категорию: высшую ____% первую ____% вторую ____%
1.8. Время начала работы аптеки/аптечного пункта в программе
ДЛО ______.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ДЛО
2.1. Режим работы аптеки:
понедельник - пятница с _____ до _____ пер. _____
суббота с _____ до _____ пер. _____
воскресенье с _____ до _____ пер. _____
2.2. Наличие необходимых объявлений в торговом зале, в т.ч.
в соответствии с Письмом МЗ СО от 27.12.2004 N 02-27/300:
|
Текст |
Наличие |
| 1. |
Аптека осуществляет льготный отпуск лекарственных средств
по рецептам врача по федеральной и областной программам |
|
| 2. |
Информация о лице (лицах), ответственных за льготный отпуск
лекарственных средств в аптеке |
|
| 3. |
При возникновении вопросов по назначению, выписыванию
или отпуску льготных лекарственных средств предлагаем
обращаться в страховую медицинскую организацию
(название, адрес, телефон) |
|
| 4. |
Информация о дежурном администраторе (Ф.И.О., должность)
и нахождение кнопки сигнального вызова |
|
|
Федеральная программа дополнительного лекарственного обеспечения
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг |
| 5. |
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение
набора социальных услуг по федеральной программе
дополнительного лекарственного обеспечения |
|
| 6. |
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам
врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной
медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим
право на получение набора социальных услуг по федеральной
программе дополнительного лекарственного обеспечения |
|
2.3. Наличие книги жалоб и предложений, характер записей, в т.ч.
по льготному и бесплатному отпуску.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Наличие отдельного окна или отдела обслуживания по льготному
и бесплатному отпуску (нужное подчеркнуть).
2.5. Соблюдение правил отпуска ЛС по ДЛО. Наличие нормативной
литературы.
2.6. Какие особенности, новые формы обслуживания льготников
представлены в аптеке/аптечном пункте.
2.7. Состояние информационной работы по льготному лекарственному
обеспечению. Выполнение Приказа МЗ СО от 24.05.2005 N 384-П в
части:
- пункт 2.3. Информирование ЛПУ о наличии ЛС по МНН и торговым
наименованиям (2 раза в неделю) _________________________________;
- пункт 2.5. Информирование РАС с целью перераспределения ЛС между
аптеками и РАС (в постоянном режиме) ____________________________;
- наличие Журнала по информационной работе, характер записей ____;
- использование компьютерных технологий.
2.8. РАС ______________ частота поставок ________________________.
2.9. Наличие ЛС "Минимального ассортимента лекарственных средств,
необходимых для оказания медицинской помощи"
(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 N 312)
|
План |
Факт |
| Количество фармакологических групп |
26 |
|
| Количество позиций лекарственных средств |
149 |
|
<*> для аптек без права работы с НЛС, СД количество позиций составляет 137 наименований.
2.10. Осуществление приема рецептов на обеспечение _______________
- количество принятых рецептов (на момент составления анкеты) ____
- из них на обеспечении:
до 10 дней __________
свыше 10 дней __________
- какие ЛС на обеспечении свыше 10 дней __________________________
__________________________________________________________________
2.11. Наличие Журнала учета рецептов, поставленных на отсроченное
обеспечение. _____________________________________________________
2.12. Наличие заверенных Минздравом области итогов 2005 г. _______
2.13. Оставляются ли рецепты, взятые на отсроченное обслуживание
в аптеке, аптечном пункте ________________________________________
Работа с рецептами, взятыми на отсроченное обеспечение ___________
2.14. Программное обеспечение:
- "М-Льгота-Аптека" ______________________________________________
- иное ___________________________________________________________
2.13. Качество формирования отчетной документации (реестров,
счетов и т.д.) ___________________________________________________
2.14. Число автоматизированных рабочих мест в аптеке: ____________
Какие производственные процессы автоматизированы
(нужное подчеркнуть)
- снабжение да нет
- бухгалтерский учет да нет
- учет льготной и бесплатной рецептуры да нет
- контроль качества (сертификация лекарственных да нет
средств; фальсифицированные, забракованные
лекарственные средства)
- информация для ЛПУ да нет
- информация для населения да нет
- другие виды (указать какие) ____________________________________
2.14. По федеральной программе отпущено ЛС
| 2006 год |
Кол-во отпущенных
рецептов шт. |
На сумму
(в рублях) |
Оплачено
(в рублях) |
Получено
ЛС от РАС |
|
реестр 1
товар СИА |
реестр 2
самозакуп. |
реестр 1
товар СИА |
реестр 2
самозакуп. |
реестр 1
товар СИА |
реестр 2
самозакуп. |
наименований |
сумма
в руб. |
| С начала
года |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.15. Соблюдение правил хранения лекарственных средств:
1) наличие выделенного помещения, оборудования (шкафы, стеллажи,
подтоварники и пр.) (нужное подчеркнуть)
2) организация хранения различных групп лекарственных средств
по фармакологическим группам, физико-химическим свойствам
(нужное подчеркнуть) или дописать ________________________________
3) обеспечение норм температурного режима, влажности (фактические
показатели), комнатная температура (18 - 20 град. C) _____________
прохладная температура (12 - 15 град. C) _________________________
(вид используемого
оборудования)
низкая температура (2 - 8 град. C) _______________________________
(вид используемого оборудования)
4) организация ведения учета сроков годности лекарственных средств
с ограниченным сроком годности, их соблюдение (при использовании
электронного учета, осуществление архивации на твердом носителе,
режим архивации).
Подпись руководителя аптеки: Место печати
Дата заполнения: