Приказ от 16.01.2007 г № 19-П
О мерах по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к проведению лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае завоза на территорию области особо опасных, карантинных инфекций и птичьего гриппа
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по карантинным и особо опасным инфекциям. Ежегодно регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой, холерой, малярией, желтой лихорадкой и другими контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ): Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург (далее - особо опасные инфекции).
Регистрируются инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (синдром острой геморрагической лихорадки, острый респираторный синдром (ТОРС), острый диарейный синдром, острый гепатит или печеночная недостаточность и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов, или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.
В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год: на Мадагаскаре, в Танзании, Перу, Соединенных Штатах Америки, Китае, Монголии и Вьетнаме.
В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также в отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. Ситуация осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом на территорию Российской Федерации из стран Юго-Восточной Азии специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.
Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран, с числом заболевших более 5 млн. человек. Заболевания холерой вызваны Vibro cholerae O1. В течение 2005 года 35 стран официально сообщили в ВОЗ о 113939 больных холерой и более 1500 умерших от нее. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.
На территории Российской Федерации в 2005 году было зарегистрировано 2 завозных случая холеры из Таджикистана в Москву и Тверскую область.
В последние годы контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ) становятся все более серьезной проблемой в связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах. В настоящее время в Южном Судане регистрируется вспышка геморрагической лихорадки Эбола.
С 26 февраля по 26 июня 2003 года в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), из них 916 случаев с летальным исходом (показатель летальности - 108,4 на 1000 заболевших). Наибольшее число заболевших выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске Амурской области.
По данным Минздрава России (апрель 2004 г.), в КНР продолжалась регистрация случаев "атипичной пневмонии". В третьей декаде апреля 2004 года в г. Пекине и провинции Аньхой зарегистрировано 4 случая ТОРС с одним летальным исходом.
По данным ВОЗ, с 2003 года число стран, где регистрируются эпизоотии гриппа птиц достигло 50, а в 10 странах Юго-Восточной Азии зарегистрировано 258 лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей птичьим гриппом, из которых 153 (59%) закончились летальным исходом. В июле - августе 2006 года эпизоотии птичьего гриппа регистрировались в Монголии и Китае, в Российской Федерации - среди водоплавающей птицы в Сибирском Федеральном округе.
Большинство возбудителей особо опасных инфекций являются потенциальными патогенами, пригодными для проведения террористических актов (биотерроризм), поэтому стратегия развития регионального здравоохранения в области инфекционных заболеваний неизбежно должна учитывать эту проблему.
Существенную трудность представляет одномоментность и массовость возникновения заболеваний среди населения и необходимость госпитализации больных и изоляции контактных.
Проверки медицинских учреждений Свердловской области, проведенные в 1 полугодии 2006 года, выявили низкую готовность к проведению комплекса лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий в ряде муниципальных образований:
- при завозе и распространении особо опасных инфекций и птичьего гриппа бригады СМП не смогут выехать в очаг и оказать медицинскую помощь в связи с отсутствием противочумных костюмов 1 типа и защитной одежды для работы с возбудителями 2 и 3 группы патогенности (Тугулымский, Алапаевский, Новолялинский, Пышминский, Камышловский, Богдановичский районы, г. С. Лог, Асбест, Краснотурьинск, Ивдель, Качканар, Ирбит, Красноуральск);
- отсутствуют или недоукомплектованы укладки для забора материала от больного (трупа) для лабораторной диагностики особо опасных инфекций в поликлиниках (Качканар, Ревда, Сысертский, Каменский районы, г. Асбест, Полевской, Арамиль, Кировград и др.);
- в ряде муниципальных образований (Сысертский, Каменский районы, г. Асбест, Полевской, Арамиль, Кировград и др.) отсутствовали постановления глав администрации, предусматривающие развертывание госпитальных баз, - инфекционный госпиталь, изолятор, обсерватор, провизорный госпиталь;
- не отработан механизм госпитализации больных с подозрением на особо опасные инфекции в муниципальных образованиях, где нет своего инфекционного отделения (г. Арамиль, п. Малышева, п. Рефтинский);
- в ряде ЛПУ нет схемы перепрофилирования инфекционного отделения в инфекционный госпиталь, не определены учреждения для размещения обсерваторов, не утверждены схемы оповещения при регистрации случаев особо опасных инфекций;
- состояние готовности бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений к лабораторной диагностике холеры неудовлетворительное (за исключением МУЗ ЦГБ г. Полевского, МУ ГКБ N 40 г. Екатеринбурга и МУЗ ГБ N 7 г. Каменска-Уральского).
В целях повышения готовности лечебно-профилактических учреждений к проведению лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае завоза на территорию области особо опасных, карантинных инфекций, а также птичьего гриппа, во исполнение Распоряжения Правительства Свердловской области от 15.05.2006 N 624-РП "О расходовании финансовых средств на ликвидацию последствий завоза и распространения на территории Свердловской области птичьего гриппа, организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения особо опасных инфекций" приказываю:
1.Руководителям областных лечебно-профилактических учреждений обеспечить, руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ (ЦРБ) городских округов и муниципальных районов рекомендовать:
1) оценить готовность подведомственных лечебно-профилактических учреждений к осуществлению лечебно-диагностических, противоэпидемических и профилактических мероприятий на случай завоза и распространения особо опасных и карантинных инфекций по балльной системе согласно приложению N 1;
2) в течение января - февраля 2007 года получить средства защиты медицинского персонала и дезинфицирующие средства для ликвидации последствий завоза и распространения особо опасных и карантинных заболеваний, птичьего гриппа в ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" (г. Екатеринбург, Верх-Исетский бульвар, 13а, телефон (343) 246-66-59) согласно разнарядке, указанной в приложении N 2;
3) обеспечить укомплектование средствами защиты медицинского персонала инфекционные отделения, станции скорой медицинской помощи, поликлиники, патологоанатомическую службу;
4) утвердить приказом по лечебно-профилактическому учреждению:
- лиц, ответственных за организацию и осуществление лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения особо опасных, карантинных инфекций и птичьего гриппа;
- схемы перепрофилирования инфекционного отделения в инфекционный госпиталь, схемы перепрофилирования отделений в изолятор;
- схему оповещения медицинского персонала, других структур и ведомств при выявлении больного с клиникой особо опасных, карантинных заболеваний и птичьего гриппа;
5) взять под личный контроль укомплектование укладок для забора материала от больного (трупа) с подозрением на особо опасные и карантинные инфекции на станциях СМП, в поликлиниках, инфекционных отделениях, клинико-диагностических лабораториях, патологоанатомических отделениях в соответствии с приложением N 3;
6) обеспечить 100-процентную готовность учреждений госпитальной базы (инфекционный госпиталь, изолятор, обсерватор, провизорный госпиталь);
7) обеспечить круглогодичное обследование на холеру лиц, имеющих клинику тяжелых острых кишечных инфекций, а также лиц с клиникой острых кишечных инфекций, прибывших в течение 5 дней из неблагополучных по холере стран;
8) провести тех. учебу для медицинского персонала со сдачей зачетов по клинике, лабораторной диагностике, организации противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения особо опасных, карантинных инфекций и птичьего гриппа.
2.Директору ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" Попову В.П., главному врачу ГУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Подымовой А.С.:
1) создать на базе подведомственных учреждений резерв средств защиты медицинского персонала, дезинфицирующих средств согласно приложению N 4;
2) оказывать консультативно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам клиники, лабораторной диагностики, профилактики, организации противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения особо опасных, карантинных инфекций и птичьего гриппа.
3.Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Михайлову Д.О.
И.о. министра здравоохранения
Свердловской области
И.Л.ЛЕОНТЬЕВ