Приложение к Постановлению от 26.06.2007 г № 491 Порядок
Директору ____________________________
(наименование
образовательного учреждения)
______________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________,
(Ф.И.О. родителя
(законного представителя))
проживающего ________________________,
(адрес регистрации,
адрес проживания)
______________________________________
(паспортные данные)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию части родительской платы
за содержание моего ребенка _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребенка)
Ребенок зарегистрирован по адресу _________________________________________
(полный адрес)
Ребенок проживает по адресу _______________________________________________
(полный адрес)
Контактный телефон ________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
1) перечисление в счет родительской платы за содержание ребенка
в образовательном учреждении ______________________________________________
согласен _____________________________ (подпись заявителя)
2) перечисление на банковский счет в кредитной организации ____________
согласен _____________________________ (подпись заявителя)
Реквизиты счета в кредитной организации ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
3. ____________________________________________
Дата Подпись заявителя
Я, ___________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных
по существующим технологиям обработки документов, с целью оказания мер
социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) сведения о доходах;
6) информация о выплаченных суммах компенсаций;
7) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления
на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется
на основании моего заявления.
"__" _________ 200_ г. _____________/__________________/
(подпись)