Приказ от 17.09.2007 г №№ 862-П, 01-01/417
О совершенствовании системы выявления и учета ВИЧ-инфекции и гемоконтактных гепатитов в медицинских учреждениях Свердловской области
Своевременное выявление инфекционной патологии является основным качественным показателем деятельности лечебно-профилактических учреждений. Выявление гемоконтактных инфекций является основным звеном не только для проведения лечебных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, но и в обеспечении инфекционной безопасности на уровне самого лечебно-профилактического учреждения (профилактика внутрибольничного инфицирования, профессионального заражения и т.д.).
Ежегодно в Свердловской области проводится более 1800 тыс. исследований на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С. Количество лиц, обследованных на указанные инфекции, составляет в среднем 1100 тыс. человек.
В 2006 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 608 тысяч человек, на гепатиты В и С - 443 тысячи человек. Выявлено 3497 случаев ВИЧ-инфекции (показатель выявляемости составил 5,8 на 1000 обследованных) и 14000 инфицированных гепатитами В и С (показатель выявляемости - 31,0 на 1000 обследованных).
При анализе работы по организации и проведению скрининга на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты были выявлены следующие недостатки:
- практически во всех лечебно-профилактических учреждениях области не соблюдается кратность обследования на ВИЧ, гепатиты В и С среди групп риска (больные заболеваниями, передающимися половым путем, больные наркоманией);
- неудовлетворительно проводится обследование на анти-ВГС и HBsAg контактных в очагах гепатитов В и С (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых анти-ВГС и HBsAg);
- крайне недостаточно (за исключением г. Первоуральска) проводится обследование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров ВИЧ-инфицированного и контактных с ВИЧ-инфицированным "по игле";
не соблюдается принцип кодирования обследований по 120, 118, 104 и 102 кодам, в результате чего обследования при эпидрасследовании кодируются кодами 102, 104, 118 вместо 120 кода;
- недостаточно внимания уделяется проведению дотестового консультирования пациента при заборе крови для исследования на ВИЧ-инфекцию;
- повсеместно не проводится систематический анализ скрининга с привлечением профильных специалистов (нарколог, гинеколог, дерматовенеролог);
- серьезной проблемой остается учет лиц, кратность обследования которых на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты в течение года составляет 2 - 3 и более раз (беременные, половые партнеры ВИЧ-инфицированного, больные наркоманией, медработники, пострадавшие в медаварии и др.);
- практически во всех лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области нарушается федеральное и областное законодательство в части обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов при плановой госпитализации и госпитализации с целью оперативного вмешательства (с указанной категории пациентов требуют пройти обследование на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты без имеющихся для этого клинических показаний);
- в лабораториях, осуществляющих скрининговые исследования на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты, не налажена система персонифицированной выдачи результата исследования врачу, направившему пациента на обследование, в результате чего результаты исследований выдаются общим списком, что не позволяет иметь бланк направления на исследование и результат исследования с личной подписью врача-лаборанта в отчетной медицинской документации (карта амбулаторного больного и др.).
В рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения согласно заявленной потребности в диагностических средствах в Свердловскую область в 2007 году будут осуществляться поставки тест-систем для выявления ВИЧ-инфекции. Тест-системы для выявления гепатитов В и С в 2007 году поставляться не будут.
Учитывая вышеизложенное, во исполнение требований федерального и областного законодательства, направленного на обеспечение комплекса мер по своевременному выявлению больных и носителей гемоконтактных гепатитов, обеспечения безопасности донорской крови, предупреждения профессионального и внутрибольничного инфицирования гемоконтактными гепатитами, в целях совершенствования мероприятий по дальнейшей реализации на территории Свердловской области приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения (компонент ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С) приказываем:
1.Считать осуществление скрининга на гемоконтактные гепатиты и ВИЧ-инфекцию приоритетным направлением в деятельности лечебно-профилактических учреждений в Свердловской области.
2.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ (ЦРБ) городских округов и муниципальных районов Свердловской области, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений Свердловской области:
1) обеспечить осуществление скрининговых исследований на гемоконтактные гепатиты подлежащих контингентов в объеме и кратности согласно приложению N 1;
2) проводить ежемесячный анализ скрининга на гемоконтактные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, обратив особое внимание на организацию обследований в группах "риска" с привлечением профильных специалистов (нарколога, дерматовенеролога, гинеколога, фтизиатра);
3) внести в функциональные обязанности врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, наркологов и медицинский персонал других специальностей, осуществляющих обследования подлежащих контингентов на ВИЧ-инфекцию:
- обязательное заполнение и организацию доставки в скрининговую лабораторию вместе с образцами крови 2-х экземпляров персонифицированных направлений на исследование на ВИЧ и гемоконтактные гепатиты, а после получения направлений на исследование из лаборатории с отметкой (клише с подписью лица, проводившего исследование) об отрицательном результате исследования на ВИЧ и результатах исследования на гемоконтактные гепатиты, вклеивание указанных направлений в медицинскую документацию;
- при заборе крови на ВИЧ-инфекцию проведение дотестового консультирования с отметкой в соответствующей медицинской документации;
- в случае выявления положительного результата (по результатам иммунного блота) направлять пациента к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний, а для муниципальных образований г. Екатеринбург, Первоуральск, Серов, Ирбит, Каменск-Уральский, Н. Тагил - в ГУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" или его филиалы;
4) не допускать случаев требования с пациентов перед плановой госпитализацией, в том числе с целью оперативного вмешательства, прохождения обследования на ВИЧ-инфекцию;
5) в случае регистрации аварийной ситуации у медицинского персонала при оказании медицинской помощи обеспечить обследование пациента на маркеры гепатитов В и С и ВИЧ-инфекцию в течение 24 часов после аварийной ситуации (диагностика с помощью экспресс-тестов) с дальнейшим исследованием методом ИФА;
6) обеспечить необходимые условия для установки и эксплуатации программного средства по полицевому учету исследований на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты.
3.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ (ЦРБ) городских округов и муниципальных районов Свердловской области:
1) вынести на рассмотрение глав администраций городских округов и муниципальных районов вопрос о выделении денежных средств для выявления гепатитов В и С в объеме, необходимом для каждого структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения (женская консультация, кожно-венерологический кабинет, стационар);
- с целью избежания повторных обследований на ВИЧ-инфекцию лиц с ранее подтвержденным ВИЧ-статусом ежемесячно проводить пофамильные сверки всех ВИЧ-положительных лиц с медицинскими работниками, ответственными за оказание помощи ВИЧ-инфицированным;
2) потребовать от заведующих скрининговыми лабораториями, осуществляющими исследования на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты:
- обеспечить полицевой учет обследуемых пациентов;
- обеспечить проставление отметки о результате исследования (клише) с подписью лица, проводившего исследование, на бланках индивидуальных направлений на исследование на ВИЧ и парентеральные гепатиты и направление второго экземпляра бланка врачу, направившему пациента на исследование;
- заполнение ф. N 4 "Сведения о результатах исследования на ВИЧ и гепатиты В и С" по разделам ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С по форме приложения N 2;
3) представлять в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в филиалы ГУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" сведения о результатах исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С по форме приложения N 2.
4.Руководителям областных лечебно-профилактических учреждений Свердловской области представлять в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в ГУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46, отдел клинической эпидемиологии) и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" (отдел эпидемиологических экспертиз, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3) сведения о результатах исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С по форме приложения N 2.
5.Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой:
1) проводить ежемесячный анализ скрининга на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты, в том числе среди групп риска, в разрезе муниципальных образований Свердловской области;
2) оказывать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в части планирования, организации и осуществления скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты;
3) представлять в Министерство здравоохранения Свердловской области информацию по осуществлению скрининга на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты в лечебно-профилактических учреждениях и о недостатках в организации данных обследований.
6.Руководителям государственных учреждений здравоохранения "Свердловская областная станция переливания крови", СПК N 2 "Сангвис", СПК N 3 г. Н-Тагила, СПК N 4 г. Каменска-Уральского, СПК N 5 г. Краснотурьинска:
1) провести в течение 3 - 4 кварталов 2007 года совместно с заинтересованными службами выборочные проверки работы диагностических лабораторий СПИД, информацию по результатам проверок представить в Министерство здравоохранения Свердловской области в срок до 01.11.2007;
2) усилить контроль за рациональным использованием диагностических тест-систем для выявления ВИЧ-инфекции и гемоконтактных гепатитов, выданных согласно разнарядкам в учреждения здравоохранения городских округов и муниципальных районов;
3) обеспечить полицевой учет обследуемых пациентов и проставление отметки о результате исследования (клише) с подписью лица, проводившего исследование, на бланках персональных направлений на исследование на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты и направление второго экземпляра бланка врачу, направившему пациента на исследование.
7.Директору медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Свердловской области А.А. Луткову:
1) в срок до 01.01.2008 разработать программу персонифицированного (полицевого) учета скрининговых исследований;
2) в срок до 01.06.2008 обеспечить установку данной Программы и обучение персонала в диагностических лабораториях СПИД и в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области.
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области:
1) обеспечить контроль за организацией и проведением скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты в соответствии с требованиями законодательства;
2) в ежемесячном режиме проводить анализ отчетных форм по исследованиям на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты;
3) представлять в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области ежеквартальный отчет о результатах исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С с формами годового отчета в разрезе городских округов и муниципальных районов в соответствии с приложением N 2;
4) в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства применять меры административного воздействия в рамках предоставленных полномочий.
9.Просить главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" С.В. Романова представлять в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в ГУЗ Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (ул. Ясная, 46) сведения о результатах исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, проводимые в лаборатории контроля биологических факторов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области", по форме приложения N 2.
10.Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайлову и заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области А.И. Юровских.
Министр здравоохранения Руководитель Управления
Свердловской области Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
М.С.СКЛЯР Б.И.НИКОНОВ
Приложения
2007-09-17 Приложение к Приказу от 17 сентября 2007 года №№ 862-П, 01-01/417 Обследование