Приложение к Решению от 31.01.2008 г № 14-Р Порядок
Заведующей __________________________________
(наименование образовательного учреждения)
_____________________________________________
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
_____________________________________________
_____________________________________________
проживающего ________________________________
_____________________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)
_____________________________________________
(паспортные данные)
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию части родительской платы за
содержание моего ребенка __________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребенка)
___________________________________________________________________________
Ребенок зарегистрирован по адресу _________________________________________
(полный адрес)
Ребенок проживает по адресу _______________________________________________
(полный адрес)
Контактный телефон ________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
1) перечисление в счет родительской платы за содержание ребенка в
образовательном учреждении ________________________________________________
согласен (подпись заявителя)
2) перечисление на банковский счет в кредитной организации ____________
согласен (подпись заявителя)
Реквизиты счета в кредитной организации _______________________________
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Дата _______________ Подпись заявителя ______________
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по
существующим технологиям обработки документов с целью оказания мер
социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) сведения о доходах;
6) информация о выплаченных суммах компенсаций;
7) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного
заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"___" _________ 200_ г. _________ / _____________/
(подпись)